管道(设备)冲(吹)洗记录.DOC

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工程名称

施工单位

分项工程名称

监理(建设)单位

环境温度

试验日期

系统(设备)

名称

规格及

数量

试验介质

加药种类

及数量

留置时间

冲(吹)洗

压力

冲(吹)洗

时间

水质情况(附关

部门检验报告)

结论

施工单位

监理(建设)单位

试验人:

专业质量检查员:

项目专业技术(质量)负责人:

(公章)

监理工程师:

(建设单位项目专业技术负

责人)

(公章)

山东省建设工程质量监督总站监制

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