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申请人承诺书

（行政机关名称）:

申请人就申请的事项，现作出

如下承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政机关告知的全部内容；

（三）符合行政机关告如的条件、标准和技术要求等；

（四）能够在约定期限内提交行政机关告知的相关材料，完成整改或者具备场所条件；

（五）愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规和技术规范，并接受行政机关的监督和管理；

（六）愿意承担不实承诺、违反承诺的法律责任；

（七）本人承诺行政机关可核查的方式包括：

.提供身份信息、其他证件信息等材料；

.现场核查等方式。

本人愿意配合对上述内容的调查、核查、核验。

（A）上述陈述是申请人真实意思的表示。

申请人（委托代理人）： 行政机关意见：适用

（签字盖章） （盖章）

年月日 年月曰

（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份）