输血若干问题研究与进展.ppt

关于输血若干问题研究与进展输血若干问题研究与进展一临床输血的不良反应与医疗纠纷二临床输血的免疫学原则三临床输血操作遵循的原则四特殊情况紧急抢救输血方案第2页,共30页，星期六，2024年，5月一临床输血的不良反应与医疗纠纷（一）输血不良反应分两大类1.传播疾病血站负责；HBV、HCV、HIV、梅毒......预防办法：推广传染病核酸技术筛查HIVHCV漏检风险美国1/200万左右NEngJMed2004,351:761/310万1/23万法国EuroSurveill2005,Fed1:10(2)1/307万1/205万第3页,共30页，星期六，2024年，5月2.非传染病性输血并发症多数情况由输血科负责（1）与免疫有关急性溶血性输血反应，迟发性溶血性输血反应，非溶血性发热反应，荨麻疹，过敏，输血相关肺损伤，循环超载，HLA同种免疫，输血GVHD，输血后紫癜（2）非免疫性细菌感染，血管紧张素转换酶抑制，非免疫溶血空气栓塞，低血钙，体温降低，铁超负荷第4页,共30页，星期六，2024年，5月（二）18种非传染性输血并发症的发生频率AABB.TechnicalManual.16ed.2008,7151、急性溶血性输血反应1/6千2、非溶血性发热反应1%3、荨麻疹3%4、过敏1/2万5、输血相关肺损伤1/5千6、细菌感染？7、血管紧张素转换酶抑制？8、循环超载1%第5页,共30页，星期六，2024年，5月（二）18种非传染性输血并发症的发生频率9、非免疫溶血？10、空气栓塞？11、低血钙？12、体温降低？13、红细胞同种免疫1%14、HLA同种免疫10%15、迟发性溶血输血反应1/2.5千16、输血GVHD?17、输血后紫癜？18、铁超负荷？18种并发症发生率合并：16%！第6页,共30页，星期六，2024年，5月（三）由医院负责的18种非传染性输血并发症中后果严重，并且比较容易见到者：1.急性溶血性输血反应（1/6千）2.迟发性溶血性输血反应（1/2.5千）3.输血相关肺损伤（约1/5千，我国很少报告）第7页,共30页，星期六，2024年，5月（四）我国引起医疗纠纷者，只见于（1）输血性传播疾病（HBV、HCV、HIV）→血站承担责任（2）RHD（-）病人输血纠纷→血站医院共同承担责任（3）急性溶血性输血反应→医院承担责任第8页,共30页，星期六，2024年，5月二临床输血的免疫学原则（一）在我国，医院避免输血医疗纠纷，需要1.掌握临床输血的免疫学原则2.解读临床输血的政策法规第9页,共30页，星期六，2024年，5月（二）掌握临床输血的免疫学原则1.安全有效输血的免疫学要求是（1）病人与供者红细胞“相同”或者“相容”（2）“相同”与“相容”不是一回事（3）“相容”的本质是：病人没有针对供者红细胞的抗体（4）输红细胞时→相同，肯定相容相容，不一定相同（5）临床输血的原则是：1）首选“同型输血”2）特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择“相容型输血”第10页,共30页，星期六，2024年，5月（二）掌握临床输血的免疫学原则2.病人与供者红细胞血型必须免疫学上“相容”（1）如果不相容，会产生两种结果一是溶血性输血反应二是Hb不升高，或无效输血（2）红细胞输血后Hb的升高，是检验临床效果的最客观，最可靠，最直接，最重要的指标3.不懂临床输血的免疫学原则产生的8种错误观点第11页,共30页，星期六，2024年，5月3.不懂临床输血的免疫学原则产生的8种错误观点（1）病人ABO疑难血型，命悬一线，必须定下ABO血型才能输血（2）病人生死线上，没有ABO同型血必须找到ABO同型血才能输血（3）ABO亚型血液不安全（4）Rh(-)病人无抗-D，病人重危也要等找来Rh(-)血才抢救（5）Rh(-)红细胞宁可过期报废，也不能输给Rh(+)病人（6）RhDu,Del型血不安全（7）Rh(-)病人输血浆时，要找Rh(-)血浆（8）Rh(-)病人输血小板时，要找Rh(-)血小板第12页,共30页，星期六，2024年，5月4.输血反应的本质是：抗原--抗体反应抗原-抗体反应有两个原则：第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应第二个原则：只要供者抗原比病人少（1）种类少；（2）数量少；供者与病人血型虽然不相同，但绝对不会反应因为