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过敏性鼻炎

allergicrhinitis耳鼻咽喉头颈外科董玉科

临床表现

鼻塞鼻溢阵发性喷嚏鼻部瘙痒后鼻滴涕咳嗽易激惹性疲劳腭部和内耳瘙痒双眼瘙痒、流泪灼烧感嗅觉减退 睡眠呼吸紊乱……

变应性体征：清水样涕、鼻黏膜水肿、鼻黏膜苍白、结膜充血、水肿及溢泪

间歇性---症状持续时间每周少于4日或病程的持续时间小于4周持续性---症状持续时间每周大于4日且持续超过4周

轻度---症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响。中-重度---存在以下一项或多项睡眠障碍学习或工作能力受损日常活动、休闲活动和/或运动活动受损令人烦恼的症状

治疗

治疗原则环境控制药物治疗免疫治疗健康教育

环境控制变应原回避

药物治疗糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗水肿鼻用糖皮质激素：AR的一线用药，对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。推荐剂量1-2次/天，疗程不少于2周；中-重度持续性AR疗程4周以上。临床不推荐鼻腔注射糖皮质激素治疗口服糖皮质激素：AR的二线用药。临床不推荐肌肉或静脉注射糖皮质激素治疗AR。

抗组胺药：H1受体拮抗剂，第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用。口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线用药，起效快、持续时间长，能显著缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，但对改善鼻塞的效果有限。1次/天，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药:AR的一线用药，2次/天，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合应用效果大于单一用药

抗白三烯药：AR的一线用药，能有效缓解喷嚏、流涕、鼻塞等症状，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药。1次/日，睡前口服，疗程4周以上。疗效：口服抗白三烯药+抗组胺药＞任一单独用药；口服抗白三烯药+鼻用糖皮质激素＞单一鼻用激素

肥大细胞膜稳定剂：AR的二线用药，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。对喷嚏、流涕、鼻痒等症状有一定效果，对鼻塞改善不明显。3-4次/天，疗程2周以上。

减充血剂：AR的二线用药，a肾上腺素能受体激动剂，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，解鼻塞症状，对其他鼻部症状无明显改善作用。2次/天，连续应用不超过7天。

抗胆碱药：AR的二线用药，可有效减少腺体分泌和松弛气道平滑肌，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。1-2掀/次，2-3次/天。

中药：抗过敏、抗炎和免疫调节作用。对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。

鼻腔冲洗：清除鼻内刺激物、变应原、和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，安全、方便、价廉的治疗方法。用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的辅助治疗。40℃生理盐水或2%高渗盐水

免疫治疗AR的一线治疗方法，是针对lgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗。对AR具有近期和远期疗效。皮下注射（5岁以上）和舌下含服法（3岁以上）阶段：剂量累加---剂量维持总疗程3年左右

外科治疗AR的辅助治疗方法:①以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术；②以降低鼻粘膜高反应性为目的的副交感神经切断术。

手术原则严格掌握手术适应症和禁忌症；进行充分的术前评估，包括疾病严重程度和患者心理评估；微创治疗手术原则

适应症经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞、流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活治疗；鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍；

禁忌症

有心理精神疾病或依从性差；全身情况差，不能耐受手术；年龄小于18岁或大于70岁；有出血倾向、凝血功能障碍；未经常规药物治疗或免疫治疗；鼻炎症状加重期；哮喘未控制或急性发作；

手术方式下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术；翼管神经切断术；鼻后神经切断术；

健康教育AR目前无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。心理疏导；详细讲解规范化治疗及预后；科普宣传

思考题1、过敏性鼻炎的发病机制？2、过敏性鼻炎常见辅助检查有哪些？3、过敏性鼻炎的鉴别诊断？

参考文献《耳鼻咽喉头颈外科学---第2版》；变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）；BousqetJ,VanCauwenbergeP,KhaltaevN,etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol2001;108:S147.

谢谢