发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识.pptVIP

《发烧伴肺部阴影判别诊疗教授共识》解读

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第1页

共识教授组

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

教授组组员（排名不分先后）:

刘又宁（解放军总医院呼吸科），王睿（解放军总医院药理科），何礼贤（复旦大学从属中山医院呼吸科），谢灿茂，罗益峰（中山大学从属第一医院呼吸科），陈起航（北京医院放射科），贺蓓（北京大学第三医院呼吸科），施毅（南京军区南京总医院呼吸科），陈愉生（福建省立医院呼吸科），赖国祥（南京军区福州总医院呼吸科），黄奕江（海南省人民医院呼吸科），张湘燕，叶贤伟（贵州省人民医院呼吸科），姜淑娟（山东省立医院呼吸科），张天托、吴本权（中山大学从属第三医院呼吸科），莫碧文（桂林医学院呼吸科），王笑歌（中国医科大学从属第四医院呼吸科），曾军（广州市第一人民医院呼吸科）

执笔者:

谢灿茂，罗益峰，陈起航，施毅

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第2页

制订共识背景和意义

发烧伴肺部阴影在临床很常见,可由感染性和非感染性疾病中各种病因引发,对于发烧伴肺部阴影患者首先应判别其病因,才能采取正确对策

当前临床上存在不适当地使用抗感染药品进行诊疗性治疗,造成耐药选择性压力增加及非感染性疾病诊疗和治疗延误等问题

适当早期经验性抗感染治疗显著改进肺炎患者预后,也可验证肺炎诊疗

临床实践中应平衡患者利益和风险后,再决定对发烧伴肺部阴影患者是否要试验性抗感染治疗

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第3页

主要内容

感染性或非感染性病变判别

肺部感染性疾病临床诊疗思维

肺部非感染性疾病临床诊疗思维

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第4页

区分感染性或非感染性肺部病变

区分感染性或非感染性肺部病变

病史采集、体格检验

降钙素原（PCT）

外周血白细胞（WBC）

C-反应蛋白（CRP）

感染相关指标和标志物

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第5页

怀疑为非细菌感染,酌情选择相关特异性检验

病毒学检验

真菌学检验

血清抗原抗体检验

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第6页

感染相关指标和标志物——外周血白细胞

在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或）幼稚细胞百分比,对判别感染或非感染疾病,尤其是观察抗感染治疗效果仍有主要意义,但白血病等恶性肿瘤除外。

检测WBC

本共识认为

病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时,WBC可正常、轻度升高或降低

WBC≥10×109/L多为细菌感染

但严重感染时WBC可显著降低

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第7页

感染相关指标和标志物——C反应蛋白

CRP可作为

判别依据

CRP可作为肺炎诊疗参考

肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者显著升高,可作为肺炎诊疗参考

CRP阙值有所差异

不一样研究提议诊疗肺炎CRP阈值有所差异,普通认为CRP升高超出正常值上限3倍可作为肺炎诊疗标准之一

注意判别

CRP在某些非感染性病变也可升高,如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等,应注意判别

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第8页

感染相关指标和标志物——降钙素原

PCT水平＜0.1μg/L时

认为没有细菌感染可能

PCT在0.25-0.5μg/L时

存在细菌感染可能

PCT水平＞0.5μg/L时

细菌感染可能性增大

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第9页

主要内容

感染性或非感染性病变判别

肺部感染性疾病临床诊疗思维

肺部非感染性疾病临床诊疗思维

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第10页

一、判断肺部感染是原发、继发及有没有累积其它器官

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教授组.中华结核和呼吸杂志,,39（3）:169-176.

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识

第11页

二、肺炎严重程度评价

CURB-65

CRB-65

PSI

中华医学会重症肺炎诊疗标准

IDSA/ATS

诊疗为肺炎患者,必须进行病情严重程度评价

当前惯用评分系统如图所表示,可依据条件选择使用

本共识推荐用CURB-65

SMART-COP

发烧伴肺部阴影判别诊疗共识教