07-基本病变的MRI信号分析-水肿、坏死、纤维化-杨正汉.pptx

一、学习基本病理变化的意义

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友谊放射

二、MRI信号分析的物质基础

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友谊放射

第四届MRI信号分析与图像解读培训班

2017年5月8~12日，北京天泰宾馆

基本病变的MRI信号分析

----水肿、坏死、纤维化

杨正汉

首都医科大学附属北京友谊医院放射科消化疾病国家临床医学中心消化影像部

友谊放射

概要

•学习基本病理变化的临床意义

•MRI信号分析的物质基础

•常见基本病理变化的MRI分析

–水肿

–坏死

–纤维化

–含脂异常

–出血

–钙化

友谊放–射……

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认识基本病变的重要性

•疾病影像定性诊断的基本流程

–捕捉全面、完整的影像学表现

–从影像学表现推测基本病理变化

–从基本病理变化推测疾病性质

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友谊放射

MRI信号分析的物质基础

•组织的MR信号主要来源于自由水及甘油三酯

•结合水不直接产生信号

•结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号

•其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号

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友谊放射

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三、常见基本病变的MRI表现

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（一）水肿

•概念

–组织中的细胞内或/和细胞间隙水分增多

•分类（脑水肿）

–细胞毒性水肿

–血管源性水肿

–间质性脑水肿

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细胞毒性脑水肿

•病理变化

–细胞肿胀

–细胞外间隙狭窄

–单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加

–主要是细胞外水分子向细胞内转移

–组织体积无明显变化或轻度肿胀

–早期血脑屏障完整

–晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿

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友谊放射

常见的基本病变

•常见基本病理变化的MRI分析

–含脂异常

–出血

–钙化

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友谊放射

1、细胞毒性脑水肿

•机理

–细胞损伤中最早出现的改变之一

–因线粒体受损，ATP生成减少

–细胞膜Na+_k+泵功能障碍

–导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高

–细胞外水分子进入细胞内

–细胞内水分子增多

•常见病因

–急性脑缺血

–急性缺氧

–线粒体脑肌病

–其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿

友谊放射

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细胞毒性脑水肿

•MRI信号特征

–T1WI、T2WI无明显信号异常

–或T1WI信号稍低、T2WI信号稍高

–T1WI、T2WI有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊

–DWI明显高信号

–ADC图上低信号–无强化

–晚期出现强化（脑回状）

•提示以血管源性水肿为主

•且有严重血脑屏障破坏12

–水肿

–坏死

–纤维化

友谊放射

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细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理

l细胞缺氧，ATP生成不足，钠钾泵失能

l细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高

l细胞外间隙的水分子进入细胞内

l细胞肿大，细胞外间隙狭窄组织总水量无明显变化

l

细胞外水进入细胞内

正常时

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急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主

T1WI

友谊放射

T2WIDWI

ADC

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大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿

合并血管源性水肿

超急性脑梗塞，细胞毒性水肿

友谊放射

•水分增多不明显，T2WI等信号

•细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号

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急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主，

DWI高信号，但无强化

T2WIDWIT1WIT1WI+C

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2、血管源性脑水肿

•机理

–血脑屏障不同程度破坏

–血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙

–组织中水分增多

•常见病因

–肿瘤周围

–血肿周围–炎症

–急性晚期及亚急性脑梗死

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友谊放射

↓

细胞水肿

友谊放射

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血管源性脑水肿

•病理变化

–组织肿胀

–细胞外水分子增多

–细胞外间隙增宽

–血脑屏障不同程度破坏

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友谊放射

瘤周血管源性脑水肿，DWI低信号

T1WIT2WIFLAIRDWI

友谊放射

左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿

亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主，

DWI信号不高，脑回状强化

T2WI