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湖南省医疗改革三年

基层医疗服务能力不断提升

当前，?看病贵?主要是看大病贵。为什么现在这么多国人得大病？是因为小病少有防治。湖南株洲大力推行的?片医?负责制，将基本医卫服务的触角伸向每户家庭，从?以疾病为中心?转向?以健康为中心?。预防关口前移，早防早诊早治，百姓就会不得病、少得病、晚得病，小病就不会酿成大病。

看病方便了

“片医”负责制将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭

5月8日一大早，71岁的湖南省株洲市芦淞区王塔冲社区居民刘碧英，就往居委会的卫康室赶，?每周一见?她的?片医?。

量血压、听心脏，老人认真地配合医生检查。?现在方便啦，家门口就能看上专家。?见到记者来访，老人止不住话头，?我患高血压、冠心病10多年了。以前，去大医院看病别提多折腾！早晨6点半起床，中午12点半才看完回家。排一上午队，见专家不到10分钟。如今，曹医生每周都来这里，不仅给我调整用药，还开饮食和运动处方呢！?

刘碧英老人的?片医?曹修浩，是庆云街道社区卫生服务中心返

聘的退休专家，他带领该中心的1名护士和1名卫生专干组成一个?片医?小组，每周二、六去分管?片区?的卫康室坐诊。其余时间则通过上门走访、集中讲座等形式，传授健康生活方式。

如今，株洲市的大街小巷里活跃着诸多曹修浩这样的?片医?。

该市发改委医改办负责人李永德告诉记者，借鉴?片警?的管理模式，株洲推出?片医?负责制。按照?一街道一中心，一居委会一卫康室?的布局，市、区两级政府财政投入9000多万元，设立了21个街道社区卫生服务中心、141个居委会卫生健康服务室，将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭。

?‘片医’虽方便了百姓就医，但若看不好病仍留不住病人?。李永德对记者说，为解决?家门口?的医院?庙小没菩萨?困境，株洲市开展对口支援，实施大医院专家定期下社区坐诊制度，开设?退休专家义诊室?。既送专家服务进社区，又?结对子?提高社区医生技术水平。

医保水平提升了

在社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院，起付线100元，报销

95%

株洲市荷塘区明照卫生院的接待室里，76岁的明照乡龙洲村村

民刘忠林，专门来感谢他的主治医生袁娜。刘忠林老人患慢性支气管炎20多年了。前段时间，他在乡镇卫生院住院治疗11天，不仅得到袁医生的用心照料，自付费用只需145.8元。

?对于百姓来说，看病贵不贵，关键在于‘自掏腰包’多少。?湖南省人社厅副厅长杨春林说，经过3年医改，该省基本医保实现基本全覆盖的同时，医保水平也大幅提升。

截至2011年12月底，湖南省城镇基本医疗保险参保人数达到2248.19万人，参保率超过95%。新农合参合人数为4655万人，参合率高达97.24%。政策范围内住院费用报销比例上，城镇职工、城镇居民医保分别提高到80%以上、70%；新农合达到73.53%，比医改前

提高了39个百分点。

为吸引首诊下沉社区，湖南提高基层医疗机构报销比率。规定在社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院，起付线100元，报销95%。2011年，蓝山、桑植、麻阳、芷江等贫困县，相继开展乡镇卫生院住院起付线之外，基本医疗费用?全报销?试点，使偏远地区的农民在?家门口?，看得起病，住得起院。

基本医保制度的?指挥棒?发挥作用，多发病、普通病、常见病纷纷回流基层医院。

目前，湖南省全面实施新农合省、市级定点医疗机构?即时结报?，岳阳、张家界等市已实现省内异地就医联网即时结算，24个县市区开展参合人员就医?一卡通?服务。

药价便宜了

基本药物全部实行零差率销售，价格平均降低47.12%

在株洲芦淞区井龙街道社区卫生服务中心，记者见到正在输液的吴子高老人。他哮喘发作已住院7天，现在病情缓解即将出院。?3年前，我因哮喘在市里住院，花了4000块钱。这次在社区只花费900多元。?

?这里没有‘大处方’，因为基本药物都很便宜，医生也不靠开方提成。?株洲市卫生局副局长丁云龙说。?解决‘看病贵’，需要两手抓。一方面加大医保‘埋单’力度，一方面要遏制‘大处方’。?湖南省发改委副主任邓治平强调，?否则增加再多的医保投入，也可能被吞噬掉。以至于出现国家投入在增加，百姓自付费用也在上涨的怪现状。?

如何铲除?以药养医?的痼疾？湖南省将突破口放在实施国家基

本药物制度上，构建基层医疗卫生运行新机制。

补偿渠道上?做减法?。取消基层医疗机构?药品加成?，将其补偿途径缩减为服务收费和财政投入2个渠道。目前，全省所有政府办基层医疗卫生机构，全部实施基本药物制度和药品零差率销售，药价平均降低47.12%。

补偿力度上?做加法?。一是加大公共财政投入。政府对基层医疗卫生机构的收支差额进行补助。医务人员收入由财政保障，工资水平与