继发性高血压.ppt

继发性高血压继发性高血压(secondaryhypertension,SH),又称症状性高血压,因高血压仅为其临床症状之一,其共同特点是有确定的疾病和原因引起的血压升高,罹患病率只占高血压人群的5%左右。病史采集：高血压家族史，患病时间、高血压的类型、夜尿增多以及周期性麻痹病史、多汗心悸以及面色苍白、尿急尿痛以及血尿等。体格检查：血压的测量、周围血管的搏动、面部以及下肢浮肿情况、血管杂音等。辅助检查：24小时动态血压、特殊类型的生化检查等患者的年龄、病史、体格检查、高血压的严重性、实验室发现提示有继发性高血压的可能性重度或顽固性的高血压原来控制良好的高血压突然不明原因的恶化发病突然的高血压合并周围血管病的高血压肾实质病变病因：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石、糖尿病肾病。治疗目标：降压药物的选择通常需要3种或以上的药物联合治疗。CCB、ACEI、ARB、β-blocker未曾用过ACEI者,Cr265μmol/L不宜使用。但近年来的研究表明,在中、重度肾功能不全者(血清Cr265～442μmol/L)应用ACEI对肾功能仍有保护作用。在应用ACEI头2个月内,血清Cr水平可能会上升,如升幅少于35%,仍属正常反应,如升幅超过35%则属异常,多由肾缺血引起,此时应停用ACEI和积极寻找肾缺血的原因,并努力纠正,如纠正后血清肌酐能降至用药前水平,则可再用,否则不应继续使用。肾血管性高血压（RVH）病因:肾动脉狭窄（大动脉炎、动脉粥样硬化）内分泌实验室检查：血浆肾素活性（PRA）治疗：外科治疗、血管成型术、药物治疗。单侧肾动脉狭窄：首选ACEI或ARB双侧RAS、孤立肾的RAS：ACEI或ARB应视为绝对禁忌证。CCB是控制该类高血压的安全有效的药物,且对于双侧肾动脉狭窄者,不会引起肾功能恶化,可考虑合用。其他药物如β受体阻断药、α受体阻断药,血容量增高者还需配伍小剂量利尿药。原发性醛固酮增多病因：肾上腺皮质肿瘤及增生临床表现：高血压、周期性麻痹、肢端麻木、夜尿增多、口渴实验室检查：低血钾，高尿钾。血、尿醛固酮，而血浆肾素活性血管紧张素Ⅱ，肾上腺B超、肾上腺CT及MRI治疗：药物治疗、手术治疗适应症：特发性肾上腺皮质增生患者、有手术禁忌证的腺瘤患者、不能切除的皮质癌患者、肾上腺皮质激素可以控制的原发性醛固酮增多症患者。药物：螺内酯,120～240mg/d分3次或4次口服,同时适当补充钾离子。嗜铬细胞瘤病因：肾上腺髓质、交感神经节、肾上腺外嗜铬组织的病变。临床表现：陈发性，伴剧烈头痛、大汗、心悸、面色苍白、视物模糊、复视等症状。实验室检查：尿儿茶酚胺以及VMA血儿茶酚胺（E+NE）,肿瘤定位可依靠影像学检查。治疗：手术治疗（根本的治疗措施）术前准备：控制血压：酚苄明10mg/d-40mg/d,。如血压控制不理想,可加用钙拮抗药,术前用药时间不应少于10～14日。术前扩容：在控制高血压的前提下,补充一定的血容量能使术中血压下降速度减慢,术后血压回升较快而平稳。术中危象的防范：常规准备硝普钠及去甲肾上腺素应对术中可能出现的血压急剧上升或下降。老年继发性高血压60岁以上有继发性高血压者是30岁以下者的3.5倍。50岁以上的各年龄段，发生率最高的是肾实质性高血压，但肾血管性高血压随着年龄的增加而增多，原发性醛固酮增多症或库欣综合征等内分泌性高血压随着年龄的增长而发病率下降，嗜铬细胞瘤在各年龄段发生率没有很大变化。临床症状不典型。对常规降压治疗效果不佳或血压波动较大、无明显规律的高血压,应怀疑继发性高血压。谢谢！*****150/90mmHg透析患者125/75mmHg1g/d130/80mmHg1g/dBP24小时尿蛋白****阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是高血压的一项独立危险因素。至少一半以上的OSA患者有高血压。日间嗜睡、肥胖、打鼾、下肢浮肿（继发于睡眠中发生反复缺氧刺激心肌导致右心充血性心力衰竭）、晨间头痛及夜尿等提示有OSA。外科治疗OSA或经鼻持续正压通气可降低这些患者的血压。卡托普利试验单侧肾动脉狭窄呈高肾素活性者,首选ACEI或ARB,但应从小剂量开始,逐渐加量,并密切观察尿量、血清肌酐及血尿素氮水平的变化。有双侧RAS、孤立肾的RAS患者中应用ACEI,有导致急性肾衰竭的危险,应视为绝对禁忌证。钙拮抗药是控制该类高血压的安全有效的药物,且对于双