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《食品经营许可证》申请书

名称（盖章）：

申请日期：年月曰

食品安全设施设备登记表

序号

名称

数量

位置

备注

1

2

3

4

1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务，认真阅读申请书的内容。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对

申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者被委托人签字（盖章）。4、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

5、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

6、许可实行网上审批。申请人可自行网上申报或到受理现场提报，申报后，请携带有关材料原件到受理场所进行资料确认。

.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

.社会信用代码：个体工商户请填写身份证号码，非个体工商户取得社会信用代码的请填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，可暂时填写组织机构代码

.住所应当与营业执照上标注的住所一致。

.填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）。

.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；

④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；

⑥农民专业合作社的法定代表人。

.申请人应选择主体业态、经营类别和经营项目，并在□中打,。

.本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。

.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

食品经营许可申请表

是否有食品流通或

餐饮服务许可证

口是口否

经营者名称

社会信用代码

住所

经营场所

仓库地址

外设仓库地址

经济性质

申请副本数量（份）

就餐座位数

（个）

职工人数（人）

应体检人数

（人）

E-mail

邮政编码

经营类别

食品销售/批发经营者/其他

主体业态

食品销售经营者/食品销售经营者（非连锁）

口同时网络经营口建立中央厨房口申请集体用餐配送

口利用自动售货设备从事食品销售

预包装食品销售（口含冷藏冷冻食品口不含冷藏冷冻食品）散装食品销售（口含冷藏冷冻食品含熟食□含冷藏冷冻食品不含熟食口不含冷藏冷冻食品含熟食□不含冷藏冷冻食

食品销售 品不含熟食）

特殊食品销售（口婴幼儿配方乳粉口其他婴幼儿配方食品

口保健食品销售口特殊医学用途配方食品））

经营项目

经营

项目

口热食类食品制售

口冷食类食品制售

口生食类食品制售

餐饮服务 □糕点类食品制售（含裱花蛋糕）

□糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）

口自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）

□其他类食品制售

法定代表人（负责人）情况登记表

姓名

性别

民族

户籍登记住址

证件类型

身份证

证件号码

职务

固定电话

手机

（身份证件复印件粘贴处）

注：负责人范围请参照第二页填报说明第2项。

食品安全专业技术人员、

食品安全管理人员情况登记表

食品安全技术人员：

序号

姓名

性别

民族

户籍登记住址

证件类型

证件号码

职务

手机号

任免单位

1

食品安全管理人员：

序

号

姓名

性别

民族

户籍登记住址

证件类型

证件

号码

职务

手机号

任免单位

从业年限

1

从业人员情况登记表

序号

姓名

性

别

民

族

户籍登记住址

证件类型

证件号

职务

手机号

任免单位

健康证编号

工

种

发证单位

1