妊娠期并发症课件.pptx

妊娠高血压疾病、

前置胎盘、胎盘早剥

胎膜早破、子宫破

产后出血、羊水栓塞(课本);

妊娠期高血压疾病

【概述】

特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。

■妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白

■伴多脏器损害

■严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DIC

■PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因高清无水印;

全身小动脉痉挛

各系统各脏器灌流;

妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,孕期

出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性

■子痫前期：孕20周后BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h,有症状

子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕

20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加

■妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重;

■病史：高危因素、头痛、视力改变、上

腹不适

临床表现：BP≥140/90mmHg≥2次间隔

≥6小时，水肿，腹水，体重异常增加;

膝盖以下“+”(一双靴子)

大腿以下“+”(一条裤腿)

腹部以下“++”(一条裤子)

全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)

下载高清

;

■辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，

血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底;

预防

1、建立健全三级妇幼保健网

2、加强健康教育

3、指导孕妇合理饮食与休息

4、补钙预防妊娠期高血压疾病

(每日补钙1-2克);

妊娠期高血压疾病处理

■基本原则

■镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠

■不同病情

妊娠期高血压：一般处理，必要时降压

子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠

子痫：控制抽搐，及时终止妊娠

妊娠合并慢性高血压：降压;

一般处理

■休息

■左侧卧位，休息≥10h/天

■监护

■母：症状、血压、辅助检

子：发育、监护

;

■间断吸氧■饮食

■蛋白质、热量、全身水肿者限盐;

妊娠期高血压疾病镇静治疗

■安定

~5mg,po,tid或10mg,im,睡前

■冬眠合剂

度冷丁V100mg十氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg,1/3量慢推

■其他

■苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用

无水印;

妊娠期高血压疾病解痉治疗

■硫酸镁作用机制

■硫酸镁用药方案

25%MgSO?16ml+10%GS20ml,慢推

→25%MgSO?20~30ml+5%GS

500ml,ivdrip,1~2g/h

-25%MgSO?16ml+2%利多卡因2ml,臀部深部肌注

■硫酸镁毒性反应及注意事项

膝反射减弱/消失

■呼吸16次1分

■尿量25ml/h或600ml/24h

■解救：10%葡萄糖酸钙10ml静推;

妊娠期高血压疾病降压治疗

■肼苯哒嗪：首选，10~20mg,po,2~3次/d

■拉贝洛尔：常用，100mg,po,2~3次/d

■硝苯地平：常用，10mg,po,3次/d

■尼莫地平：20~60mg,po,2~3次/d

■甲基多巴：250mg,po,3次/d

■硝普纳：不宜使用，50mg,缓慢静点

■肾素血管紧张素类药物：禁用

;

妊娠期高血压疾病其他治疗

■扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血

■利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿;

妊娠期高血压疾病适止妊娠指

征

■重度子痫前期

a)治疗24~48h无好转；

b)孕34周；

c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；

d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后

■子痫控制2h后

;

妊娠期高血压疾病终止妊娠方

式

■引产：

■病情控制后，宫颈条件成熟者

注意产妇安静休息，会阴切开或器械助

产，预防产后出血

■剖宫产

■有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功

能减退，胎儿宫内窘迫;

前置胎盘

【概述】

定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫

下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈

内口，其位置低于胎先露部。;

特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原

因，经产妇多见。

原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎

盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。;

分类

以胎盘边缘与宫颈内口的关系分：

(1)完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内

口

(2)部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口

(3)边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口

;

■临床表现

■无诱因、无痛性阴道流血

■贫血、休克

■胎位异常

■病史

■有/无症状

■体征

■腹部：无