外科常见损伤及课件.pptVIP

?胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%?死于外伤的情况50%与胸部损伤有关?胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统

定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。

?根据损伤暴力性质不同可分为:1钝性胸部损伤?根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为:

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

?XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20分急诊入院。患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。

?体查：T37.5℃P100/minBP110/80mmHgR40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第7、第8、第9肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。

?诊断：1右侧第7-9肋骨骨折。2血气胸。?诊断依据：1急性外伤病史。2体查右侧第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3胸廓挤压试验阳性。4听诊呼吸音减弱。5气管左移。

?张力性气胸：裂口形成活瓣使胸腔内压不断升高?心包填塞：有颈静脉怒张，舒张压升高，脉压差变小。

?为手术准备的术前基本检查

?肋骨骨折移位不大，无需手术，用胸带固定4w左右即可?血气胸可行胸膜腔穿刺或闭式负压引流。?抗生素的使用，减少肺部并发症。?镇静

?在美国每年就诊的创伤性颅脑外伤病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残；英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%。15%～20%的死亡者年龄，在5～35岁之间。?我国每年因车祸致死者约5万人，颅脑损伤的发生率约在第一至第二位,男性较女性多2-3倍，年龄以15-45岁为最多，死亡率则属首位。

?定义：闭合性颅脑损伤是指硬膜仍属完整的颅脑损伤。继发性损伤：为脑原发性损伤后所产生的一系列病理生理改变。如颅内血肿，脑水肿等。

?原发伤程度?颅内并发症?脑缺血

?受伤后院前耽误时间的长短?医院诊治不适当

?XXX，男性，32岁。因骑摩托车与汽车相撞受伤1h于2003年12月18日下午6时急诊入院。患者于2003年12月18日下午5时许骑摩托车与汽车相撞，患者倒向路旁，当时昏迷不醒，根据运送来院的人介绍，昏迷约10min患者即苏醒，醒后诉头痛，回忆不起受伤时的情况，在来院中途呕吐一次，呕吐物为胃内容物。

?体查：T37.2℃，P60/min，BP160/80mmHg，R14次/min，神智清楚，反应迟钝，表情淡漠，右侧头顶部有肿胀及头皮血肿，但未发现头皮裂伤，双瞳孔等大，无口角歪斜，无外耳道流液或流血，颈软。呼吸浅慢，双肺部无啰音。腹部无压痛。四肢反应迟钝，但神经系统检查无阳性体征，病理征（-）。

?诊断依据：1外伤病史。2伤后有短暂昏迷。3醒后有头痛，不能回忆受伤时的情况。4X线检查示颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一线形骨折线。

?胸部X线照片，排除有无继发性肋骨骨折。?头颅CT，了解脑组织损伤及颅内血肿。?头颅核磁共振检查。?必要时行腰穿检查

?经头部CT或MRI检查，明确有硬膜外血肿的患者，应立即进行开颅探查清除血肿和止血?保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。?降颅内压治疗：甘露醇、利尿剂、激素和冬眠低温疗法。?护脑治疗：胞二磷胆碱、B族维生素等。?抗生素治疗：预防颅内感染。

?定义：四肢长管状骨因直接或间接暴力，肌肉突然强力收缩等作用，使骨的完整性和连续性中断。?分类：是否与外界相通分为开放性与闭合性骨折。

–前倾角30—50°–提携角10—20°

?合并损伤：骨折近端可压迫或挫伤前方的肱动脉、肱静脉及正中神经

王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。

R20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。

?诊断：1左肱骨髁上骨折（伸直型）。2左肱动脉及正中神经损伤。?诊断依据：1外伤病史。2伤后肘部剧痛，肿胀，功能丧失。3桡动脉搏动减弱或消失。4手腕及手掌部感觉障碍。

?肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变。检查可明确诊断X线