外科手术基础课件.pptVIP

第五节缝合缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。

一、缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起

6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。

二、缝合材料（一）理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的。?具有足够的张力强度，对组织刺激性小。?非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。

?打结应该确实，不易滑脱。?容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。?无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。?理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。

（二）缝合材料分类1.按照在动物体内吸收的情况吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。

非吸收性缝合材料：在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。

2.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料肠线surgicalgut羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成

?肠线的种类A型普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用B型轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收C型中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。D型超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。

?注意事项ü使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。ü不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。

ü因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。ü在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。ü在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。

?肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料?聚乙醇酸缝线polyglycolicacidPGA

适于清净创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。?聚二氧杂环己酮（PDS）

3）天然非吸收性缝合材料?丝线(silk)粗线7~9号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线3~4号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为0~1号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为000~0000号，适于血管、神经缝合。

?不锈钢丝(stainlesssteel)有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。

?尼龙(nylon)有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。

3.组织粘合剂(tissueadhesives)最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。

SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)Thissystemuses0asthebaseline,averagesizesuture.Assuturediameterdecreases,0sareaddedornumbersfollowedbya0(forexample,000and3-0arethesamesize).Assuturediameterincreasesabove0,numbersareassignedtothesuturematerial.

三、软组织的缝合（一）对接缝合appositionalsuturepattern1.单纯间断缝合simpleinterruptedsuture又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。

B进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！

结节缝合示意图结打在切口一侧

?优点操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液