14-颅内DWI高信号病灶的MRI分析思路-马林.pptx

颅内DWI高信号病灶的MRI分析思路

解放军总医院

马林娄昕王玉林等

扩散加权成像（DWI）

利用水分子扩散状态的差异显示病变

对于多种病理改变进行检测

lDWI呈现异常高信号的病变种类很多：

急性期及亚急性期脑梗死、炎性脱髓鞘（活动

期）、感染、细胞较致密的肿瘤（高级别胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、淋巴瘤等）、粘稠度较高的液体（表皮样囊肿、脓肿、血肿等）、外伤、

遗传代谢性病变等

注意ADC值的作用（透射效应）

l

l

l

血管病

右侧侧脑室旁脑白质超急性期脑梗死

49岁女性，突发左侧肢体无力4小时

M/72（307141），突发语言不清伴右侧肢体力弱10小时，高血压、糖尿病史多年

男，49岁，右侧偏瘫3天

T2WI

ADC

DWI

治疗后

男，27岁，头晕、头痛4天，言语不清、右上肢活动不灵1天，诊断急性脑卒中

男，49岁，

右侧岛叶及颞叶新发梗死

男，55岁，

右侧额叶及半卵圆中心多发梗死

b=1000s/mm2b=3000s/mm2

炎症

MS患者，复查示胼胝体压部出现新病灶，DWI高信号，有强化

2004-3-22

F/48，右侧桥臂异常信号，有强化，DWI高信号

2004-4-14

经激素治疗后病情明显好转MRI异常信号减轻

F/43

同心圆硬化

M/40，头晕1月，四肢无力2周，既往有尖锐湿疣病史，曾注射尖锐湿疣疫苗。HIV(-)。活检：脱髓鞘病变，结合病史符合急性播散性脑脊髓炎

脱髓鞘：NAA下降，Lac双峰出现

进行性多灶性脑白质病

病理活检：

脱髓鞘病变，符合进行性多灶性白质脑病

感染

左侧枕叶病灶伴左侧侧脑室内异常信号

脓肿

DWI显示病灶、左侧侧脑室、右侧侧脑室及三脑室

内高信号，系脓肿破入脑室

抗炎治疗后，增强扫描示侧脑室、四脑室室管膜炎，脑室炎

治疗前治疗中

•B781749F/49Y

•主诉：左下肢无力，左侧肢体不自主运动2天

•外院诊断脑梗死

2015-01-07

2015-01-07

SWI

斑片状轻微强化

2015-01-07

2015-01-07

2015-01-10

2015-01-19

激素及抗病毒治疗后复查

2015-01-19

2015-01-19

PWI

ASL

2015-02-09

SWI

2015-02-09

病毒性脑炎

PWI

ASL

•直接播散-StrepBacteroides

•血源性感染-StrepStaph

•术后或外伤后-Staph

•早期诊断非常重要，DWI有助于确诊

硬膜下积脓

直接播散-StrepandStaph

硬膜外积脓

进行性视力减弱4月、智力下降3周，可见进行性脑萎缩

经脑活检证实为CJD

F/64

进行性智能减退2个月入院

活检显示：

神经毡弥漫性空泡形成（海绵样），部分神经元变性。病理诊断：CJD

肿瘤

T2WI

男，47岁，发作性意识障碍、抽搐5个月

Case3，男，47岁，发作性意识障碍、抽搐5个月

DWI

Case3，男，47岁，发作性意识障碍、抽搐5个月

左侧额叶星形细胞瘤，WHOIII级

•Y0971002F/52Y

•主诉:逐渐进行性记忆力减退，加重伴复视1周，头晕、头痛2天

ADC

临床怀疑

自身免疫性脑炎

MRS

MRS

ASL

病理诊断:

少突-星形胶质细胞瘤WHO2级

M/62,自觉头痛不适月余，3年前有过类似发作额叶活检:WHO3级胶质瘤（KernohanIII）

DWI呈高信号

检查一天前输甘露醇，导致3.7ppm附近出现相应波峰升高

l通常采用最小ADC值进行定量分析

l最小ADC值代表病变内扩散受限最明显的区域，在肿瘤性病变即级别最高区域

l基于DWI的定量分析，即ADC值对

对110例胶质瘤的最小ADC值进行定量研究

证明本技术在胶质瘤分级中具有便捷、准确的特点

ChenZY,MaL,LouX,etal.JMRI,2010,31(6):1331-1338.

ChenZY,LouX,MaL.JMRI,2011,33:756.

最小ADC值定量研究可以对HPC与脑膜瘤进行有效的鉴别

LiuG,ChenZY,MaL,etal.JMRI,2013,38(5):1146-1151.

F/63，行走不稳3月，原发性大B细胞淋巴瘤

M/67（609432），脑供血不足，2010-6-28

2010-8-9，头部不适复查

脑内及脑室内出现

多处异常信号及密度

影像诊断：首选淋巴瘤临床会诊：不除外结核

活动期结核强化