外科感染概述通用课件.pptVIP

外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人类健康的“三大杀手”之一！

概GeneralConsideration

感染的定什么是感染？n–感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。什么是外科感染?n–外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

外科感染的分nn–急性、亚急性、慢性–非特异性感染–特异性感染n–原发性、继发性–外源性、内源性–条件性感染–二重感染（菌群交替征）–医院内感染

感染的病原因nn–局部因素–全身因素

病原体因素nnnn

局部因素nnnnn

全身因素nnnnn

感染的病理nn–局部：充血、水肿、坏死–炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应

感染的炎症好转感染局限慢性感染感染扩散

外科感染的局部表n(redness)(swelling)(heat)nnnn(pain)(dysfunction)

外科感染的全身表发热寒战全身不适n恶心呕吐食欲不振n头痛乏力脉搏增快n

重症感染的全身表nnnn

断临床表现血液常规辅助检查病原体鉴定nnnn

防n–个人/公共卫生–及时正确地处理新鲜伤口nn–消毒、灭菌、隔离–无菌原则

增机体的抗感染能力nnnnn

外科感染的治原nn

治nnn

局部治nnnn

全身支持治nnnnnn

浅部组织的化脓性感染

皮下急性蜂nnn乙型溶血性链球菌

床表及分型nnn–常阻碍通气和吞咽n–厌氧菌，扩展快、皮下捻发感–恶臭、全身症状重

治nn–早期局部外敷–切开引流–产气性蜂窝织炎应隔离n

丹毒nnn乙型溶血性链球菌nn–抗菌药物–局部湿热敷–原发感染灶的治疗

浅部急性淋巴炎和淋巴管炎nn–部、腋和腹股沟–常于引流区域的感染nn–治原感染灶–抗菌物

n多为金葡菌波动感nnn–动脉瘤–结核性脓肿

切开n–波动感明显–低位–与皮纹平行，忌跨关节先穿刺nnnn

全身性外科感染

基本概念脓毒症nn菌血症

病因nnnn静脉导管感染肠源性感染

常致病菌杆菌Gnnnn-–“三低现象”、感染性休克多见杆菌G＋–耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌–脓液粪臭样真菌

症状和体征急、重、快nnnn

室nnn

断nnn

治及时、彻底地处理原发病灶nnnn

破伤风Tetanus

病因破伤风梭菌nn–专性厌氧，G＋–平日以芽孢形式存在–开放性损伤重视医源性因素–伤口局部缺氧

病理生理缺O2

床表潜伏期nn前驱期–乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期nn

期的床表nn–肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛–顺序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌–张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张–神志始终清楚

角弓反张

并症nnnnnn

局部破

断nnn–化脓性脑膜炎–狂犬病

防nn–自动免疫（破伤风类毒素）–被动免疫（TAT）

治消除毒素来源nn中和游离毒素–TAT1－5万u–破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛–隔离、避声、光刺激–镇静、解痉n防治并发症nnn

气性坏疽GasGangrene

病因nn–梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌…–开放性损伤–伤口局部缺氧

病理生理酶外毒素透明质酸酶卵磷脂酶

床表nn–急剧恶化–烦躁、恐惧/欣快感–苍白、大汗、脉速、发热–溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克

局部情况nnnn

nn

断nnnn–一些兼性需氧菌、厌氧性链球菌等可产气细菌感染

防nnn

治n–广泛、多处切开–彻底清除失活组织及异物–必要时果断截肢nnn

外科应用抗菌药的原则

使用抗菌的两大区nn抗菌药物不能取代外科处理！

适症nnn

物的用nn

合理nn–外科感染的一般规律–药物的抗菌谱–药代动力学nnn

合理nnn