外科围手术期护理通用课件.pptVIP

中国人民解放军第113医院许平平

2.手术的分类手术类型按手术期限大致分为3类：§择期手术§限期手术§急症手术

§身体状况§心理状况§辅助检查?三大常规检查：血、尿、便常规?出凝血功能?血液生化?影像学检查

2.护理措施§心理准备§生理准备

主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污胃肠道目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一手术区皮天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。

急诊手术前准备

1.麻醉、手术方式和术中情况2.目前病人状况A.心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。

E.观察切口愈合及拆线F.病人术后的活动

①疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为剧烈，2至3天后缓解。②恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。③腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。④尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。

①术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后24～48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。②肺部并发症——肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。

④切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。

⑤下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。⑥急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。