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环太湖公路及环湖沿路大堤加固工程（长兴段）建设项目
建筑材料报验单
承包单位：浙江国途交通有限公司合同号：LJ-3
监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司编号：浙路（GL）117
2009年03月26日
致驻地监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。
承包人：年月日
附件：1、材料自检试验报告
材料名称宕渣
材料来源、产地横山料场
材料规格
用途（工程或部位）路基填筑
本批次材料数量5000方
抽检150Kg
试样
数量
自检150Kg
取样地点、日期横山料场09.03.20
试验日期、操作人09.03.25委托试验
综合毛体积密度：
试验结果
2.591g/cm3
材料（预计）进场日期2009.04.01
致承包人项目经理部：
现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求的，经抽检复查试验的结果，表
示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部位使用。
试验（材料）监理工程师：日期：
注：本表中承包人填报一式二份，监理、承包人各存一份。
浙江省交通厅工程质量监督站
环太湖公路及环湖沿路大堤加固工程（长兴段）建设项目
建筑材料报验单
承包单位：浙江国途交通有限公司合同号：LJ-3
监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司编号：浙路（GL）117
2009年04月25日
致驻地监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。
承包人：年月日
附件：1、材料自检试验报告
材料名称宕渣
材料来源、产地横山料场
材料规格
用途（工程或部位）路基填筑
本批次材料数量5000方
抽检150Kg
试样
数量
自检150Kg
取样地点、日期横山料场09.04.24
试验日期、操作人09.04.25韩内良
综合毛体积密度：
试验结果
2.516g/cm3
材料（预计）进场日期2009.04.24
致承包人项目经理部：
现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求
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