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病例分享病例分享肠易激综合症病例分享消化科张明超肠易激综合症病例分享第1页

患者基本资料性别:男年纪:40岁职业:企业职员(平素经常加班、熬夜，工作压力大）主诉:左下腹隐痛、腹胀伴排便困难2年现病史:2年前患者无显著诱因下出现左下腹隐痛，腹胀，伴排便困难，大便每3日一次，粪便干结，伴有少许粘液，排便后腹痛可缓解，曾于当地医院治疗，予匹维溴铵、诺氟沙星、开塞露治疗后，腹痛、腹胀缓解，有肛门排便排气。后上述症状重复发作，每个月1-2次，每次连续3-5天，使用开塞露后症状可缓解，现为深入治疗，就诊我院。肠易激综合症病例分享第2页

既往史及个人史有“慢性胃炎”病史10余年,不规则服用奥美拉唑治疗否定有“高血压、糖尿病”病史否定传染病接触史否定外伤及手术史嗜烟史10余年,1-2包/天,无嗜酒史已婚,育有一子,妻子及儿子均体健父母体健,否定家族性遗传性疾病史肠易激综合症病例分享第3页

体格检验体温:36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分,血压130/75mmHg。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜正常，全身浅表性淋巴结未及肿大。心肺检验未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊腹肌软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢未见显著异常，生理反射存在，病理反射未引出。肠易激综合症病例分享第4页

辅助检验:血常规:WBC8.4x10^9/L,HGB115g/L,PLT220X10^9/L;生化:肝肾功效、电解质、血糖、血脂均正常；ESR、CRP正常；AFP、CEA等肿瘤标志物正常；大便常规+隐血、尿常规未见显著异常；胸片、心电图正常；腹部彩超:肝胆脾、双肾未见异常，胰腺气体干扰，部分显示不清。胃镜:慢性浅表性胃炎。肠镜:未见异常。肠易激综合症病例分享第5页

入院诊疗:肠易激综合症、慢性浅表性胃炎。诊疗依据:重复发作腹痛、腹胀，最近3月每月最少3天排便后缓解，伴有大便次数降低及大便质硬。当前症状最少连续3个月，且诊疗前最少有六个月曾有一次发作。相关检验排除了可能造成上述症状器质性疾病。肠易激综合症病例分享第6页

治疗经过：1、嘱患者戒烟、多进食粗纤维食物，多饮水，多运动。2、予枯草杆菌二联活菌胶囊0.5gpotid,马来酸曲美布汀片0.2gpotid,黛力新1#poqd。规律服药2周后腹痛、腹胀症状缓解，大便每日1-2次，质软。3、继续服药2周后患者自停马来酸曲美布汀片，继续服用枯草杆菌二联活菌胶囊0.5gpotid，黛力新1#poqd。4.当前患者未再出现腹痛腹胀，大便基本保持每日1次。肠易激综合症病例分享第7页

总结：1、IBS病理生理学基础主要是胃肠道动力学障碍和内脏感觉异常，惯用药品包含：解痉剂、止泻剂、导泻药、肠道动力感觉调整药、益生菌、抗抑郁药。2.有证据表明：IBS患者存在肠道微生态环境改变，主要表现为对人体有益肠道菌群降低，而含有潜在致病作用菌群过分生长，致使潜在致病菌及外来病菌过分生长而产生肠道功效失调症状。肠易激综合症病例分享第8页

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