小儿术后镇痛专家共识.pptVIP

芬太尼作用效能为吗啡的80-100倍脂溶性高?起效快，静脉注射后很快起效(6.8min)外周室的容积大:清除期间，药物可能从外周室再进入中央室作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的芬太尼的使用剂量推荐单次静脉注射:0.5-1.0?g/kg按镇痛效果滴定，新生儿减量连续静脉输注:0.3-0.8?g/kg/hPCA:负荷剂量:0.5-1.0?g/kg；背景剂量:0.15?g/kg/h；单次冲击剂量:0.25ug/kg,锁定时间20min;最大量:1-2?g/kg/h舒芬太尼作用效能是芬太尼的8–10倍比芬太尼的脂溶性更高?很容易穿过BBB:起效迅速(PACU镇痛特佳)新生儿肝酶系统不成熟,清楚率降低,清除受肝血流的影响很大N-去碱基化和O-去甲基化(代谢产物有10%活性)术后镇痛的成功应用舒芬太尼的使用剂量推荐

单次静脉注射:0.05-0.1?g/kg，按镇痛效果滴定。连续静脉输注:0.02-0.05?g/kg/hPCA:负荷剂量:0.05-0.1?g/kg,背景剂量:0.03-0.04?g/kg/h;单次冲击剂量0.01/kg,锁定时间15min；最大量:0.1-0.2?g/kg/h。配置时，以按1.5-2?g/kg配置在100ml液体中，使用48小时,背景输注为2ml/h,单次冲击为0.5ml。曲马多口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h静脉给药1min起效,5min达到最大作用血浆蛋白结合率低,为20%,故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用曲马多可通过胎盘,其在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%。仅有0.1%的剂量进入乳汁,这一剂量不会对婴幼儿产生明显作用曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢严重肾功能衰竭（肌酐清除率10ml/min）或肝肾均有损害的病人,不应服用曲马多曲马多:手性药物，除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与μ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和激动中枢α2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体有激动作用。几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症，日剂量不超过400mg。阿片类药物的相对功效和静脉连续输注剂量药物与吗啡的效价比单次剂量静脉连续输注曲马多0.11-2mg/kg（口服）100-400?g/kg/h可待因0.1-0.120.5-1mg/kg吗啡1200-400?g/kg（口服）；15-50?g/kg（静脉）10-40?g/kg/h氢吗啡酮540-80?g/kg（口服）2-8?g/kg/h芬太尼50-1000.5-1?g/kg（静脉）0.3-0.8?g/kg/h舒芬太尼700-10000.05-0.1?g/kg（静脉）0.02-0.05/kg/h非甾体抗炎药非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂口服布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺昔康塞来昔布注射用氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯帕瑞昔布备注原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证,因此没有批准在儿童使用,但有大量临床应用的文献报道。非甾体抗炎药使用剂量NSAID剂量mg/kg（口服）间隔时间h日最大剂量mg/kg/d应用年龄布洛芬（Ibuprofen）106-8406月双氯芬酸(Diclofenac)1831岁酮洛芬(Ketorolac)1646月塞来昔布(Celexoxib)1.5-31261岁NSAIDs使用注意NSAIDS影响血小板凝集,延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能,特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此,NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风