小儿麻醉管理.pptVIP

..小儿麻醉

厦门市中山医院张威..**概述小儿（自出生至12岁）,新生儿（1个月内）,婴儿（1岁内）,幼儿（2~3岁）,儿童（4~12岁）。岁龄越小,其解剖、生理与成人的差别越大。**麻醉相关的小儿解剖生理特点

呼吸系统㈠呼吸道⒈颈短,鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄,易为分泌物或粘膜水肿阻塞；⒉舌大,喉头高,声门显露较困难；⒊喉腔组织疏松,损伤易致水肿,引起喘鸣；⒋气管短,新生儿约4cm,8岁约5.7cm（从声门至隆突距离⒌气管直径小,新生儿约6mm,4岁约11mm；⒍咳嗽反射机制不完善,误吸危险增加。**㈡呼吸生理⒈呼吸调节:①PaCO2;②体温；⒉呼吸动力学:肺胸廓顺应性高；⒊呼吸功能:按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。**二、循环系统㈠新生儿:心率快:120~170次/分，心搏量小:4~5ml，心排量500~600ml。收缩压60~80mmHg，舒张压40~50mmHg，血容量80~85ml/kg。**㈡心率与心律⒈随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；⒉心律规则；3.氧耗增加和氧储蓄低4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)5.心动过缓:见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。**㈢血压:动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。㈣血容量与血液:血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；**三、体温调节1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；2.小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。**四、代谢1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kg·min)，成人只需4ml/(kg·min)；2、冷应激等氧耗量增加2-3倍3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性酸中毒4.婴幼儿避免长时间禁食水**五、肾功能1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；2.对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。**麻醉前评估和准备一、麻醉前评估1、病史2、手术情况3.体检**二、麻醉前准备1、营养不良的纠正；2、术前禁食水：≤36个月：食6小时；水2小时；≥36个月：食8小时；水2小时；3、脱水程度的评估4.暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38℃以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。**三、麻醉前用药1．1岁以内不用镇静药，仅用阿托品；2．1岁以上阿托品并用镇静药；阿托品:0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1mg/kg；吗啡0.1mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg，地西泮0.2mg/kg。四、麻醉前用药应注意的问题1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；2.神经外科患儿仅用阿托品；3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。**麻醉方法与装置一、全身麻醉㈠常用药 ㈡基础麻醉肌肉注射氯胺酮:4～8mg/kg；静注1-2mg/kg**㈢气管内麻醉1．气管插管指征:①胸腔、心血管手术②头颈部、口腔手术③重危患儿手术；④特殊体手术:俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗阻手术。2．禁忌症:急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁挑体脓肿。**3．小儿导管选择及插管深度①导管内径:年龄（岁）/4＋4；②深度:从中切牙至气管中段距离＝年龄（岁）/2＋124．喉水肿的预防:①大小合适、优质；②喉镜导管消毒；③避免导管与气管摩察；④疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。****正确握持气管导管,以防导管滑出或过深固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法二、部位麻醉1．局部浸润麻醉:2．蛛网膜下隙阻滞麻醉3．硬膜外阻滞麻醉4．臂丛神经阻滞**麻醉期间监测

血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kg·h）**..