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吴堡县医院内科

急性ST段抬高心肌梗死临床路径

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：

I21.0-I21.3）

（二）诊断依据。

1.持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT

和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为

STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗

2.再灌注治疗

（1）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：

①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；

②无条件行急诊PCI；

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。

（四）标准住院日为：10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；

2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊

断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。

1.心电、血压监护；

2.血常规+血型；

3.凝血功能；

4.心肌损伤标记物；

5.肝功能、肾功能、电解质、血糖；

6.感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

根据患者具体情况可查：

1.血脂；

2.尿、便常规+潜血、酮体；

3.床旁胸部X光片。

（七）选择用药。

1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；

2.抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；

3.抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；

4.调脂药物：他汀类药物；

5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；

6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。

（八）溶栓后住院恢复7-14天。

（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.生命体征平稳；

2.心电稳定；

3.心功能稳定；

4.心肌缺血症状得到有效控制。

（十一）有无变异及原因分析。

1.等待择期PCI；

2.有合并症、病情危重不能出CCU和出院；

3.等待择期CABG；

4.患者拒绝出院。

注：适用于STEMI发病12小时者，择期PCI患者不适用本流程。

二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-

I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分

到达医院时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分

住院日期：年月日出院日期：年月日，

注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；

低血压者可给予多巴胺。