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专业技术职称资格评审表
（非公有制企业）
企业名称
姓名
现任专业
技术职务
评审
任职资格
填表时间年月日
山西省人力资源和社会保障厅监制
填表说明
1、申报评审乡镇企业及非公有制企业职称资格者必须使用本表。1-7
页由申报者个人填写。8-11页由本人工作企业及相应审核推荐部门填写。
12-13页由评委会办事机构指定专人和相应政府人社部门填写。第2页，
主要学习及培训经历，从完成义务教育以后填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、学历情况栏内初始、最高、其它学历的“毕（肄、结）业时间”荐中
“毕、肄、结”，在选择项上划√。
4、申报高级专业技术职称资格，推荐部门系指各市人力资源和社会
保障（人事）局，省中小企业局或省人才交流服务中心。
5、本人工作所在乡镇企业及非公有制企业、人事档案存放管理单位，
以及上级推荐部门，须对所填相应内容审核确认，并对其真实性负责。
6、如4-7页填写内容较多，可别加附页。
7、申报初级者，此表须填写一式3份；申报中级者，此表须填写一
式4份；申报高级者，此表须填写一式5份。
基本情况
申报编号：
姓现名性别民族
名曾用名出生年月
户籍
出生地
所在地
学毕（肄、结）学校专业学制学位
历初始
情最高
况其它
何时何企业人事档案
参加工作管理单位
现工作企业名称及
起始时间
现从事何
现任专业技术职务
专业技术
及聘任时间
工作
现有专业技术职称资格（取
得时间及审批机关）
现（兼）任行政职
务及任职时间
何时何地加入何党
派任何职务
参加何种学术团
体，任何职务，有
何社会兼职
主要学习及培训经历
起止时间专业或主要内容学习地点证明人
主要社会工作经历
起止时间单位从事何专业技术工作职务
个人总结
现职称资格取得前主要专业技术工作业绩
任现职以来品德、知识、能力、业绩等表现
专业、技术、工作名称工作内容，本人起何作用完成情况及效果
起止时间
（项目、课题、成果等）（主持、骨干、参与）（获何奖励、效益或专利）
现职称资格取得后主要专业技术工
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