彭清华教授运用逍遥散治疗眼科疾病举隅（眼珠胀痛、干眼、青光眼、球后视神经炎、眶上神经痛）.pdfVIP

彭清华教授运用逍遥散治疗眼科疾病举隅（眼珠胀痛、干眼、

青光眼、球后视神经炎、眶上神经痛）

第1378期

作者/彭俊周亚莎陈柯竹王英李萍刘家琪彭清华湖南中医药

大学

编辑/赵馨⊙校对/刘刚

彭清华教授，系湖南中医药大学中医眼科学重点学科二级教授、

主任医师，博士生导师，卫生部有突出贡献中青年专家，全国百名杰

出青年中医，享受国务院政府特殊津贴的专家，新世纪百千万人才工

程国家级人选，国家中医临床重点专科、国家中医药管理局重点学科

和重点中医专科的学科带头人，湖南省医学学科领军人才，全国眼底

病中医医疗中心主任。彭教授从事眼科临床30年，积累了丰富的临床

经验，尤其擅用古方治疗眼科疾病。现将跟其门诊时运用逍遥散治疗

眼病的案例报道如下。

1治疗眶上神经痛验案

李某，女，53岁，公司职员，2015年4月6日就诊。患者自诉

左眼眶及眉骨疼痛2月，曾在多家医院就诊，诊断为眶上神经痛。服

用西药及中药治疗，时好时发，整体疗效不明显。就诊时左眼上眶部

疼痛连及眉棱骨疼痛，指压眶上切迹处时压痛明显，眼球正位；视力：

右眼1.0，左眼1.2；双外眼无明显异常，双眼瞳孔约4mm，对光反

射正常。扩瞳查眼底：无明显异常。患者性格内向，且急躁易怒，胁

肋及乳房胀痛；舌淡红、苔薄白，脉弦。西医诊断：眶上神经痛(左)；

中医诊断：眉棱骨痛(左)。辨证为肝郁气滞证。治予疏肝理气，活血止

痛。方用逍遥散加减：柴胡10g，白芍15g，赤芍15g，当归12g，

茯苓15g，白术10g，薄荷6g，郁金10g，白芷10g，藁本10g，

葛根15g，川芎15g，甘草6g，每日1剂，分2次服；配合针刺攒

竹、睛明、丝竹空、阳白穴，每日1次。服药并配合针刺7天后，患

者眶部疼痛及眉棱骨疼痛明显减轻，原方继服并针刺以上穴位，21天

后，患者疼痛症状基本消失，嘱停用针刺治疗，原方继服14剂以善后。

随访半年，未见复发。

按：眶上神经痛，中医称眉棱骨痛，其病因较为复杂，可能与上

呼吸道感染、鼻窦炎、神经衰弱、屈光不正或经期有关。本病多见于

成年人，尤以女性多见。《古今医统大全·眼科·眉痛论》指出本病“多

是肝火上炎……其谓风证，亦火所致，热甚生风是也；”《原机启

微·亡血过多之病》中说：“足厥阴肝开窍于目，肝亦多血，故血亡目

病……眉骨太阳，因为酸痛。”说明本病与肝关系密切。本例患者性格

内向，且急躁易怒，胁肋及乳房胀痛，舌淡红、苔薄白，脉弦，其肝

郁气滞证候明显。故治疗采用疏肝理气、活血止痛，选用逍遥散疏肝

理气，白芍、甘草缓急止痛，白芷、藁本祛风止痛，川芎活血通络。

眶上神经痛，按经络辨证，属三阳经合病，但以太阳经为主，故彭教

授不仅在用药上选用了归阳明、太阳、少阳经的白芷、藁本、柴胡等

药，而且针刺时亦选用攒竹、睛明、阳白、丝竹空等三阳经的穴位。

由于选方及选穴得法，故效果明显。

2治疗眼珠胀痛验案

彭某，女，50岁，机关工作人员，2015年6月13日就诊。患者

自诉双眼珠胀痛，右眼尤甚，曾在中南大学湘雅二医院眼科就诊，未

查出明显原因，滴用消炎滴眼液治疗月余，未见明显疗效。查视力：

双眼1.2；眼睑无红肿，睑球结膜轻度充血，角膜透明，前房清晰，瞳

孔圆形、正位、大小正常，小瞳孔下检查眼底未见异常，测眼压：右

眼17mmHg，左眼16mmHg。指扪眼睑、眼眶时诉胀痛且拒按。患

者心事沉沉，情绪急躁，舌淡红，苔薄白，脉弦。患者胀痛明显，却

检查不出原因，考虑到患者正处于更年期，结合局部和全身症状、舌

脉，辨证为肝气郁结，目中玄府不利，治以疏肝理气，利水明目，用

逍遥散加减：柴胡10g，白芍15g，当归尾12g，茯苓15g，白术

10g，薄荷6g，郁金10g，车前子15g，夏枯草15g，生甘草5

g，5剂，水煎服，每日1剂。就诊后第2天，患者便来电话告知，只

服药1剂，眼胀已完全消失，嘱其服完5剂，以巩固疗效。随访至今，

未见复发。

按：眼珠胀痛可由外伤、青光眼等多种原因引起，且多伴有其他

相关症状和体征。本患者除眼珠胀痛明显且拒按外，并无眼压升高、

眼外伤等症状，考虑到患者为女性，年龄50岁，处于更年期，结合全

身症状和舌脉表现，辨证为肝气郁