重视骨肿瘤活检手术.pptVIP

活检入路特殊要求:股骨近端的肿瘤，不可采用内侧、后侧及前侧活检切口，即使股骨近端外侧面没有肿瘤包块，也应在臀中肌附着点远端和股外侧肌起点近端的大转子骨面开窗活检。肱骨干肿瘤活检切口最好在三角肌止点的正上方，在切开活检时绝对不能暴露桡神经。锁骨肿瘤应当沿平等于锁骨长轴的切口进行活检。重视骨肿瘤的活检手术 朱烨骨肿瘤活检良性骨肿瘤恶性骨肿瘤囊内手术或广泛切除截肢保肢整块切除根治手术Enneking分期良性骨肿瘤分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术+有效辅助治疗Enneking分期分期分级部位转移治疗要求ⅠAG1T1M0广泛手术:广泛局部切除ⅠBG1T2M0广泛手术:截肢ⅡAG2T1M0根治手术:整块切除+有效辅助治疗ⅡBG2T2M0根治手术:截肢+有效辅助治疗ⅢAG1-2T1M1肺转移切除:根治切除ⅢBG1-2T2M1肺转移切除活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为“小手术”。这真的是一个“小手术”吗？事实上,在我们所诊治的的骨肿瘤患者中,不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见,而且给患者带来的危害往往难以补救,有的影响保肢手术的实施,有的甚至会影响到患者的生命。1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术:误诊率(18%)取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%)活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%)18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划其中8.5%的病例对预后产生了不良影,更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术MankinHJ,LangeTA,SpanierSS.Thehazardsofbiopsyinpatientswithmalignantprimaryboneandsoft-tissuetumors.JBoneJointSurg(Am),1982,64:1121~1127.1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1月以后实施活检的597例病例。以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反而略有提高。MankinHJ,MankinCJ,SimonMA.Thehazardsofthebiopsy,Revisited.JBoneJointSurg(Am),1996,78:656~663.邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料的骨原发恶性肿瘤236例诊断不符合者33例（13.98%）,包括15例严重失误和18例轻微失误。取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。并发症24例,发生率为10.17%,常见的并发症有创口血肿,感染等对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%)其中7例实施了不必要的截肢术18例则因活检误诊,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需的手术边缘,而需第2次手术骨肿瘤有其独特的生物学特征正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原则，而相对侧重于病理。因此，活检术非常重要！活检前准备活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术,而是骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。活检前准备大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会有初步判断。初步诊断高度怀疑骨肿瘤,则应鉴别是良性肿瘤还是恶性肿瘤,是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。活检前准备并非所有骨肿瘤均需要进行活检。对初步诊断较为确定或病损范围较小,或影像学上表现为良性肿瘤者,均可一期切除肿瘤而不必进行活检手术。活检前准备有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等,根据患者病史及实验室检查即可初步确诊,可避免不必要的活检手术有的骨肿瘤,如软骨肉瘤等的影像学特征较典型,一期广泛切除即可达到治疗目的,活检手术反而会增加肿瘤扩散和污染的可能。活检前准备对初步诊