神经系统疾病诊疗思路培训课件.ppt

神经系统疾病诊疗思路*感觉障碍的定位诊断（2）脊髓型:后角型:分离性感觉障碍前连合型:两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离)后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。传导束型:受损节段平面以下的感觉缺失.神经系统疾病诊疗思路*感觉障碍的定位诊断（3）脑干型:交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。丘脑型:对侧偏身深浅感觉缺失。内囊:对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型:单肢感觉缺失，皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等)神经系统疾病诊疗思路*运动系统神经系统疾病诊疗思路*概论1．运动系统的组成:锥体束:下运动神经元上运动神经元锥体外系小脑系统2．主要症状:瘫痪神经系统疾病诊疗思路*上下运动神经元瘫痪的鉴别下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪组成脊髓前角脑神经运动核锥体束瘫痪范围较局限较广泛肌萎缩明显不明显肌张力降低增高腱反射降低或消失增强病理反射无有神经系统疾病诊疗思路*上运动神经元瘫痪定位诊断皮质:表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫:当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐，内囊:三偏综合征:对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲脑干:交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。脊髓:神经系统疾病诊疗思路*神经系统不同部位受损的定位神经系统疾病诊疗思路*周围神经损害1．特点:周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。2.常见类型:神经末梢、神经干、神经丛、神经根神经系统疾病诊疗思路*脊髓病变的定位诊断神经系统疾病诊疗思路*?脊髓受损时的特征:（1）节段性和传导束性症状和体征。（2）一般表现:三大障碍二个异常①运动障碍；②感觉障碍；③膀胱、直肠括约肌功能障碍。④反射异常；⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常神经系统疾病诊疗思路*脊髓损害的横向定位1．后根:受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。2．后角:产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。3．灰质前连合:产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。4．前根和前角:支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。5．侧角:植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。神经系统疾病诊疗思路*脊髓半横贯损害Brown-Sequard综合征病灶同侧:损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。病灶对侧:损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。神经系统疾病诊疗思路*脊髓横贯性损害该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象:弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。神经系统疾病诊疗思路*纵向定位（1）1．高颈段（颈1－4）:①四肢上运动神经元性瘫痪②损害水平以下全部感觉缺失③大小便障碍④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。神经系统疾病诊疗思路*纵向定位（2）2．颈膨大（颈5－胸2）:四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。神经系统疾病诊疗思路*纵向定位（3）3．胸段（胸2－12）:胸髓是脊髓最长,血液供应较差