起搏器-一分钟随访.pptVIP

第三步：回顾起搏器的诊断信息起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。长期阻抗趋势图特殊生动的“Holter”报告心脏指南针长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录心房心动过速（高频）事件记录诊断数据心房高频事件记录图表I心房高频事件明细图表II随访时的参数调整模式调整患者进展为永久性房颤DDD---DDI/VVI（模式转换是自动打开的，平时发生房颤时可自动在DDD和DDI之间转换）传导良好的病窦患者可调整为AAI（若植入Adapta可自动在AAI和DDD之间自动转换）随访时的参数调整AV间期调整生理性起搏，增加患者QRS下传的比例，减少长期心尖部起搏造成的心衰和房颤的发生（SerchAV+、MVP）随访时的参数调整其他功能的调整房颤的检测频率：特别是针对慢性房扑的患者，需要降低检测频率使得起搏器及时的模式转换睡眠模式房颤干预功能（Adapta）**程控随访的必要性患者在植入起搏器后，需要定期的随访三个月每年接近耗竭时更频繁急性期中期邻近更换植入6-12月1-2月更换出院时、3个月程控随访的必要性近期随访的目的（3个月）观察伤口变化了解导线固定情况调整起搏参数（降电压、调AV间期：现在的机器自动调整）了解患者对起搏的反应（调整起搏频率、模式等）程控随访的必要性远期随访目的（每年）电池状态阈值、感知、阻抗等参数（导线磨损、心肌电特性改变）起搏后有无心律失常，发作的情况（起搏器记录的信息）生活质量是否提高，症状是否改善，术后心功能是否改善，对血流动力学的影响了解起搏后各种并发症程控随访的必要性原发性心脏病的治疗房颤、早搏的发作情况及治疗心衰患者的心功能状况（尤其针对CRT-D患者）心率失常的进展、变化……程控随访的必要性无论是对患者还是医生，定期对起搏器随访都是非常必要的形成定期的规律随访后，工作量减轻掌握患者的情况，及时发现问题并处理提高患者对起搏器的重视减少病号的流失程控随访的主要步骤随访前准备工作第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数（阈值、感知、阻抗）第三步：分析诊断图表与数据结束随访第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态1、心电图+磁铁频率心电图电池状态良好：程控频率+DOO85bpm电池状态ERI:VVI65bpm+VOO65bpmERI:ElectiveReplacementIndicator择期更换指示第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）通过心电图评估100min-1100min-1100min-185min-185min-1TMT放置磁铁脉宽下降25%磁频心电图(单腔模式)第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 -正常时电压2.59±0.05V-耗竭时电压降低阻抗升高当起搏器需要更换时，程控仪上电池状态栏显示ERI，并提示患者发生ERI的时间，从出现ERI的时间开始（注意不是随访时），起搏器至少还可以工作3个月重要的第一步电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图（65次提示频率）起搏器提示（ERI）电池电压（降低）电池内阻（升高）第二步：测量三个重要数据起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗(?)1、起搏阈值（v/ms）测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；双腔起搏器阈值测试的方法：分别用AAI(病窦)和VVI方式测试DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms测心室时，缩短AV间期至持续的VP出现自动降电压输出阈值测试方法自动化--心房、心室阈值管理功能-每天自动测试阈值，随访时会画上最近成功测试的时