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临床营养治疗;临床营养支持也是一种重要的治疗手段;营养支持是ICU中不可缺乏的治疗措施;营养治疗的目的;临床营养不良的发生率高达40%;营养不良的原因和后果;营养不良的后果;营养不良的后果;营养不良的后果;什么是临床营养？;临床营养治疗的意义;糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖
脂肪：高密度的能量供应
氨基酸：合成代谢的中心;;;;肠外营养：无法经胃肠道摄取和运用营养物的患者经静脉提供营养以供应机体能量，增进合成代谢并维持构造蛋白的功能。;国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用单瓶输注的措施
单独输入氨基酸
单独输入糖和氨基酸
单瓶输注糖、脂肪、氨基酸;单独输注氨基酸
供应能量局限性，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢承担;单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪
高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮
高糖输注导致血糖升高，感染风险大
单独输注葡萄糖引起血糖波动
糖与氨基酸没有充足混和，氨基酸运用效率仍然差;脂肪的作用
能量密度高，减少葡萄糖的用量
渗透压低，减少PN输液体系的渗透压
减少二氧化碳产量，减轻肺功能承担
对血管内皮有直接保护作用
提供必需脂肪酸;单瓶输注脂肪乳：物理性并发症
脂肪过快进入血管：脂肪颗粒汇集
肺小血管栓塞急性肺损伤加重危重症患者的呼吸衰竭
短时间内大量脂肪氧化：患者发热;
脂肪的氧化运用是复杂的多环节反应，波及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、?-氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多种环节受到调整
当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效运用
患者禁食状态下单独输注脂肪乳：
代谢终产物中出现酮体酮症
?-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强
当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化运用能力，导致脂肪无法进入下游代谢血脂升高肝脏、肺脂肪蓄积;肠内全营养治疗
是疾病治疗的基础！;肠内营养（EN）的长处;维护胃肠道功能;提高机体免疫力;营养治疗效果在危重病人中令人失望;目前存在的问题;肠内营养肠外营养
欧洲8：1
美国10：1
中国1：20
;总结
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