妊娠高血压疾病杨昀专家讲座.pptVIP

Hypertensivedisordersinpregnancy华中科技大学同济医学院协和医院妇产科妊娠期高血压疾病杨昀妊娠高血压疾病杨昀第1页

定义妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间因果关系。为妊娠期特有疾病,为孕妇和围生儿死亡四大主要原因之一。妊娠高血压疾病杨昀第2页

发生率有地域、种族差异我国:9.4%-10.4%国外:7%-12%妊娠高血压疾病杨昀第3页

75%为初产妇且受年纪影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加最少一倍妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征营养不良低社会经济情况高危原因妊娠高血压疾病杨昀第4页

HDP病因诊疗与判别预防治疗病理生理临床表现妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病杨昀第5页

一、病因妊娠高血压疾病杨昀第6页

123411一、病因学说异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传原因营养缺乏胰岛素抵抗56妊娠高血压疾病杨昀第7页

1.异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠高血压疾病杨昀第8页

1.异常滋养细胞侵入子宫肌层妊娠高血压疾病杨昀第9页

1.异常滋养细胞侵入子宫肌层滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程:过程正常——足月妊娠过程异常——孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿生长受限妊娠高血压疾病杨昀第10页

2.免疫机制妊娠是一个同种异体移植,不发生排斥反应同种异体抗原增加母胎免疫失衡,封闭抗体降低蜕膜细胞对NK细胞抑制作用下降夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4出现频率增高妊娠高血压疾病杨昀第11页

3.血管内皮细胞受损妊娠高血压疾病杨昀第12页

3.血管内皮细胞受损妊娠高血压疾病杨昀第13页

收缩因子内皮素(endothelin,ET)血栓素A2(TXA2)舒张因子血管内皮细胞舒张因子(endothelinderivedrelaxingfactors,EDRFs)NO前列环素(PGI2)血管活性因子失调3.血管内皮细胞受损妊娠高血压疾病杨昀第14页

4.遗传原因血管担心素原基因变异纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润遗传性血栓形成多基因遗传/单基因遗传？妊娠高血压疾病杨昀第15页

低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素E和C缺乏5.营养缺乏妊娠高血压疾病杨昀第16页

6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗致高胰岛素血症NO合成下降,脂质代谢紊乱影响前列腺素E2合成增加外周血管阻力,血压升高妊娠高血压疾病杨昀第17页

二、病理生理妊娠高血压疾病杨昀第18页

二、病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高管壁损伤高血压蛋白尿水肿脏器缺血妊娠高血压疾病杨昀第19页

脑梗死脑溢血脑疝头痛头昏恶心呕吐眼花…缺血缺氧水肿血栓出血脑血管痉挛、通透性增加1.脑妊娠高血压疾病杨昀第20页

转氨酶升高碱性磷酸酶升高门静脉周围出血血管痉挛血压升高低排高阻肺水肿心力衰竭肾脏肝脏心血管胎盘2.肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血流量下降滤过率降低血管痉挛灌注不良胎盘功效下降胎儿生长受限血管破裂妊娠高血压疾病杨昀第21页

显性出血隐性出血混合性出血胎盘早剥妊娠高血压疾病杨昀第22页

3.血液系统血液系统全身血管痉挛血管通透性增加血液浓缩红细胞比容上升凝血因子缺乏血小板降低甚至溶血妊娠高血压疾病杨昀第23页

4.内分泌及代谢水钠潴留酸中毒妊娠高血压疾病杨昀第24页

三、分类及临床表现妊娠高血压疾病杨昀第25页

妊娠期高血压（gestationalhypertension) 血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最终确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板降低症子痫前期(pre-eclampsia)(轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不适，头痛等症状(重度） 深入确定：血压≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或++；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶)升高；ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天冬氨酸转氨酶)升高；连续头痛或其它脑或视觉障碍；连