重症监护各类导管的护理.ppt

护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管第93页,共118页，星期六，2024年，5月第二节外科各种肠内营养管的护理第94页,共118页，星期六，2024年，5月不同肠内营养管的优缺点优点缺点鼻胃管胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，有反流和误吸的危险空肠造瘘管较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便需手术放置鼻空肠管患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性第95页,共118页，星期六，2024年，5月肠内营养管的评估营养管的名称标记和位置是否正确营养管固定方法是否妥当每班是否冲管保持清洁、通畅记录是否齐全、准确有无不良反应的记录和处理第96页,共118页，星期六，2024年，5月营养管的护理管道的固定保持通畅和清洁营养液输注的护理营养液输注前输注中输注后药物的输入方法第97页,共118页，星期六，2024年，5月第三节静脉和动脉导管的护理第98页,共118页，星期六，2024年，5月PICC置管PICC定义：全称为peripheralinstertealcentralcatheter，经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。第99页,共118页，星期六，2024年，5月【优点】操作简单，使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。第100页,共118页，星期六，2024年，5月【PICC适应症】1、须长期输液且静脉条件较差的病人。2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3、需要家庭病床中长期输液的病人。第101页,共118页，星期六，2024年，5月【PICC禁忌症】1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。第102页,共118页，星期六，2024年，5月【PICC穿刺的部位】：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。第103页,共118页，星期六，2024年，5月【PICC操作步骤及注意事项】（一）物品准备穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、肝素液、生理盐水、2%的利多卡因、止血带等（二）操作步骤（录像）第104页,共118页，星期六，2024年，5月(三）术后注意事项A.在敷料上注明PICC标签。B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放置深度。C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。第105页,共118页，星期六，2024年，5月【术后护理】1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞的预防3、正压封管方法4、接头保护第106页,共118页，星期六，2024年，5月【导管拔除程序】1.去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.将导管从固定胶贴上取下。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。第107页,共118页，星期六，2024年，5月4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管全部都被拔出了。5.覆盖穿刺点。6.在病人的病历上记录导管移除的过程。第108页,共118页，星期六，2024年，5月【并发症观察】机械性静脉炎原因：穿刺器粗大、材料硬处理：热敷20分钟/次，4次/日；抬高手臂，严重者拔管血栓性静脉炎原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管处理：拔管，重新穿刺第109页,共118页，星期六，2024年，5月穿刺局部感染原因：无菌操作部严格，护理部恰当处理：抗生素应用；加强换药；拔管导