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三重酸碱失衡的判断第一步、如果AG升高,计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实际HCO3-+ΔAG(ΔAG=高AG-12)潜在HCO3-正常值范围:【22~26mmHg】临床意义:潜在HCO3-26mmHg,提示合并代谢性碱中毒潜在HCO3-22mmHg,提示合并正常AG代谢性酸中毒第23页,共37页,星期六,2024年,5月最后看症状、体征和其他实验室检查验证诊断准确性酸中毒:淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 BP偏低,血清k+↑…碱中毒:躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清Cl-↓…第24页,共37页,星期六,2024年,5月报告分析实例例题1、病人PH为7.58,PCO2为20mmHg.HCO3-HCO3-PH↑∝—————7.58↑=———PaCO2↓20↓第一步:PH7.45,提示碱中毒。第二步:PCO240,与PH呈相反方向改变,表明为呼吸性。第三步:PCO2为20mmHg,降低20mmHg,理论PH值应上升为=7.40+0.08×2(±0.02)=7.56±0.02与实际PH值符合,因此病人为单纯性呼吸性碱中毒第25页,共37页,星期六,2024年,5月报告分析实例例题2、病人PH为7.16,PCO2为70mmHg.HCO3-HCO3-PH↓∝—————7.16↓=———PaCO2↑70↑第一步:PH7.35,提示酸中毒第二步:PCO240,与PH呈相反方向改变,表明为呼吸性。第三步:PCO2为70mmHg,升高30mmHg,理论PH值应降低为=7.40-0.08×3(±0.02)=7.16±0.02与实际PH值符合,因此病人为单纯性呼吸性酸中毒第26页,共37页,星期六,2024年,5月报告分析实例例题3、病人PH为7.50,PCO2为50mmHg,HCO340mmol/lHCO3-HCO3-PH↑∝—————7.50↑=———PaCO2↑50↑第一步:PH7.45,提示碱中毒。第二步:PCO240,与PH呈相同方向改变,表明为代谢性碱中毒。第三步:代谢性碱中毒,PH值小数点后二位数是50,说明PCO2应代偿升高到50mmHg,符合,单纯性代碱中毒预计代偿公式↑▲PCO2=(40-24)×0.7=11.2±2实际↑▲PCO2=50-40=11实测PCO2在代偿范围,说明是单纯性代谢性碱中毒第27页,共37页,星期六,2024年,5月报告分析实例例题4、病人PH为7.50,PCO2为20mmHg.HCO3-
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