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医院医保控费责任书

医院医保控费责任书

编号：

本责任书由医院（以下简称“甲方”）与医保管理机

构（以下简称“乙方”）签署，根据《医疗保险管理办法》等法律

法规的规定，为确保医疗保险基金的安全有效管理，切实控制医疗

保险费用支出，维护医保制度的公平公正，规范我院在医保管理中

的责任和义务，特制订本责任书。

一、总则

1.甲方应当依法收取医疗费用，严格就诊编码和医疗诊断，按

照国家医疗保险目录规定核定费用。

2.甲方应当按照规定，在医院内明显位置公示医疗服务项目、

收费标准、费用结构、质量承诺等信息，并向患者充分说明费用构

成和支付方式。

3.甲方应当认真履行社会责任，保障患者的合法权益，为患者

提供优质、安全、高效的医疗服务。

4.乙方应当对医院医疗保险费用的审核、管理和监督等工作进

行有效监督，并依法对甲方工作进行检查，发现问题时及时予以纠

正。

二、甲方责任

1.甲方应严格按照《医疗保险管理办法》等相关规定收取医疗

费用，确保费用计算正确，并依法实施异地就医结算、医保定点结

算等操作。

2.甲方应加强医学诊疗质量管理，使用并保持高质量的医疗设

备和器械，提高诊疗水平和医疗技术，为患者提供优质的医学服务。

3.甲方应当严格执行医保药品目录和医疗服务项目的规定，不

得私自扩大医疗服务范围，不得降低医疗服务标准，不得收取未经

审核的医疗费用。

4.甲方应当建立健全医疗质量和费用评估制度，对医疗费用进

行定期评估和审查，及时发现问题和隐患，保证医保基金的合理使

用。

5.甲方应当完善信用管理和风险控制机制，加强医患之间的信

任和协作，积极参预签约服务，推广医疗保险理赔方式改革，保证

医保基金的安全有效管理。

三、乙方责任

1.乙方应当加强对医院的监督和管理，对医疗服务项目、医疗

费用、医学诊疗等方面进行审核和监督，发现问题及时进行处理。

2.乙方应当定期对甲方进行考核评估，建立健全医保基金使用

监管机制，依法对医院的医疗服务进行审核和监督，维护医保制度

的公平公正，提高医保基金的使用效益。

3.乙方应当推动医疗保险制度的完善和改革，加强与医院的沟

通合作，积极推广患者门诊结算、医院内退费等便民服务项目，提

高社会保障的质量和服务水平。

四、附件

1.医院收费标准与报销比例表。

2.医院就诊流程图。

3.医院收费原则及异地就医申请办理指南。

四、法律名词及注释

1.医疗保险管理办法：医保基金的管理、储备、结算、用途和

监督等方面的规定。

2.国家医疗保险目录：由国家制定的医疗保险服务项目的列表。

3.异地就医结算：指患者离开户籍所在地就医时，在目的地医

院进行医疗服务并获得相应医疗费用报销的过程。

4.医疗保险药品目录：由国家药品监督管理部门制定的医疗保

险范围内的药品目录。

五、可能遇到的艰难及解决办法

1.费用统计和核算难度较大，甲方可引入先进的信息管理系统，

加强内部控制和管理。

2.医保基金来源较窄，甲方可通过开展医疗保险签约服务、合

理使用药品等方式控制医疗费用。

3.医保基金管理制度建设不够完善，甲方可借鉴其他医院的先

进经验，加强与乙方的沟通合作，共同推动医保基金管理制度的完

善。

本责任书自签署之日起生效，有效期为3年，不得无故解除。

如遇事项未经商议达成一致意见，应当依法通过协议方式解决。未

尽事宜，由双方商议解决。