新生儿机械通气专题知识.pptVIP

概述新生儿机械通气可促使有效通气和气体交换，充分摄入O2和排出CO2，维持血气在正常范围。特点：是治疗新生儿呼吸衰竭主要伎俩新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICU中机械通气应用频率高。应用不妥，并发症多（感染、气漏、BPD）。新生儿机械通气专题知识第1页

主要内容呼吸机撤离机械通气目标和使用指征呼吸机类型和通气模式呼吸机参数作用和调整呼吸机并发症及防治新生儿机械通气专题知识第2页

一、机械通气目标和适应征?

（一）机械通气目标：1、维持适当通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改进气体交换功效，维持有效气体交换。3、降低呼吸肌做功。4.纠正病理性呼吸动作。O2CO2新生儿机械通气专题知识第3页

（二）机械通气适应征PaO250mmHg（SO285%）inFiO20.6PaCO270mmHg伴pH值7.25确诊RDS重复发作呼吸暂停具备四项中任意一项者新生儿机械通气专题知识第4页

主要内容呼吸机撤离机械通气目标和使用指征呼吸机类型和通气模式呼吸机参数作用和调整呼吸机并发症及防治新生儿机械通气专题知识第5页

呼吸机类型定压型:压力一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力定容型:容量一定VT≠胸肺顺应性／气道内阻力定时型:送气时间一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力多功效:定压、定容、定时和高频组合高频:60－3000次／分新生儿机械通气专题知识第6页

呼吸机基本呼吸模式按由吸气转为呼气方式分为压力控制通气:设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，到达预调Ti时吸气转为呼气。容量控制通气:设定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形，吸气到达预设Vt即转为呼气压力调整-容量控制通气高频多功效:新型呼吸机有两种或以上切换模式新生儿机械通气专题知识第7页

新生儿惯用机械通气模式连续气道正压通气（CPAP）continuouspositiveairwaypressure间歇指令通气（IMV）intermittentmandatoryventilation同时间歇指令通气（SIMV）synchronizedIMV辅助-控制通气（A/C）assist-controlventilation压力支持通气（PSV）pressuresupportventilation新生儿机械通气专题知识第8页

定义:在吸气和呼气时给气道附加相同压力。作用:吸气时---压力促使气体进入肺内，降低呼吸功呼气时---阻止气体呼出，预防病变肺泡萎陷，增加FRC，改进肺泡通气/血流，升PaO2适应症:轻型RDS频发呼吸暂停上机或撤机前过渡通气方式禁忌征:先天性膈疝，神经肌肉疾病呼衰---连续气道正压CPAP新生儿机械通气专题知识第9页

方法:鼻塞CPAP(无创)---惯用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功压力:普通为3--8cmH2O(＞8cmH2O，降低静脉回流及心输出量,减低潮气量和升高PCO2。)注意事项:①不宜使用纯氧作气源。②当FiO280%，CPAP6mmHg，TcO285%时，应改为机械通气。---连续气道正压CPAP（续）新生儿机械通气专题知识第10页

---同时间歇指令通气SIMV定义:指呼吸机在每分钟内按预设呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗（一个呼吸周期后30-50%）内出现自主呼吸时,帮助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予指令通气。优点:能降低患儿自主呼吸与呼吸机反抗，降低撤机困难。注意:呼吸机设定SIMV频率不能过低或过高，过低--呼吸支持不足、通气量过低，过高--产生呼吸机依赖。新生儿机械通气专题知识第11页

---同时间歇指令通气SIMV（续）新生儿机械通气专题知识第12页

---辅助-控制通气A/C辅助通气:呼吸机送气是强制性，但需要病人自主吸气触发，机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定。需设吸气触发灵敏度。控制通气:呼吸机按预设频率进行机械通气,强制性。设呼吸频率。A/C:是将辅助通气与控制通气相结合通气