机械通气的参数设置.ppt

机械通气的参数设置

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切记治疗目标

明确治疗终点

参考病人详细情况

反对统一参数和模式

主导思想

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开始通气时

身材(H＆W)

疾病和病情

通气需要

机械通气后

通气疗效

动脉血气

心肺监测结果

临床病情

初始设置

参数调整

通气机常规参数设置

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1.潮气量(VT)6.吸氧浓度(FiO2)

2.频率(f)7.呼气末正压(PEEP)

3.吸气流速(VI)8.通气模式

4.吸气时间(TI)或吸呼比9.湿化器温度

5.触发敏感度10.报警范围

当代通气机参数选择

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病人身材

基础VT水平

肺胸顺应性

气道阻力

可压缩容量丢失

氧合和通气情况

成人选择

VT:6~12ml/kg体重

一潮气量VT

定容型呼吸机可预设VT

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机体代谢率

VT、VD／VT比值

通气模式

PaCO2目标水平

自主呼吸水平

成人通气频率

12-20次/分

老年人或限制

性通气障碍

20-25次/分

二通气频率

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容量预设型通气可直接设置吸气峰流速

三吸气流速

成人40~100L/min

平均约60L／min

婴儿约4~10L／min

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压力预设型通气普通不能设置吸气流速

呼吸阻力

病人用力

预设压力

吸气

流速

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波形

方形波

正弦波

减速波

在气道峰压、气体分布和

病人－通气机协调性方面尤于其它二者

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血流动力学

氧合状态

自主呼吸水平

四吸气时间或吸呼比(I:E比)

普通吸气时间

0.8~1.2s

I:E比大约

1:2~1:1.5

应用1:2I:E普通可防止肺内气体陷闭

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I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间

“吸气暂停”时间

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吸气流量

吸气时间

设置I:E比

吸气时间百分比

吸气时间几个设置方法

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不敏感

增加吸气负荷

消耗呼吸功

五触发灵敏度

压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O

压力触发

太敏感

呼吸机f过高

可引发呼碱

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流量触发时,通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。

延迟时间＜l00ms,可降低CPAP时呼吸功,

流量触发普通设置于:1~3L/min。

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吸氧浓度

氧合情况

PaO2目标值

PEEP水平

平均气道压

血流动力学状态

六吸氧浓度

初始通气

高FiO2

酌情降低FiO2

至0.50以下

SaO2＞90％,维持

氧合困难

加用PEEP等办法

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七呼气末正压

降低P(A-a)O2,

有利于氧向血液内弥散

使萎陷肺泡复张

有利于容量和血管

外肺水在肺内分布

增加肺顺应性,

降低呼吸功

改进V／Q百分比

好处

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增加气道峰压

和平均气道压

降低回心血量

降低CO和肝肾等重

要脏器血流灌注

增加静脉压和颅内压

副作用

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PEEP最常应用于

以ARDS为代表I型呼吸衰竭

水肿和萎陷肺泡复张

增加功效残气量

降低静脉血混合

增加PaO2

PEEP

PEEP＞25cmH2O

影响CO和组织

器官血流灌注

组织缺氧加重

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近年研究认为:COPD病人存在肺过分充气和隐性PEEP时，加用PEEP可改进触发敏感度。

加用PEEP以不增加总PEEP（设置PEEP+PEEPi)水平为宜，外加PEEP大约为PEEPi80％。

PEEP普通不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人

①病人低氧血症经增加FiO2等办法易于纠正；

②病人常伴严重肺气肿,加用PEEP对血流动力学影响较大。

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控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)

同时间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)

连续气道正压（CPAP）指令每分钟通气(MMV)

适应性支持通气（ASV）气道压力释放通气（APRV）

适应性压力通气（APV）