大肠、肛管疾病病人的护理课件.ppt

大肠、肛管疾病病人的护理;学习要点;第一节解剖生理概要;;;结肠左、右侧的血液供应不同：

右半结肠的血液供应来自肠系膜上动脉，分出回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉；

左半结肠由肠系膜下动脉供应，分出结肠左动脉和数支乙状结肠动脉。结肠的静脉分布与动脉相似，分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉。;淋巴引流

分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组。

中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上下动脉的周围，再引致腹主动脉周围的腹腔淋巴结。;神经支配

右半结肠由迷走神经支配

左半结肠由盆腔神经支配

交感神经纤维分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛;结肠的主要生理功能

吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质、葡萄糖和部分胆汁酸，但不能吸收蛋白质和脂肪；

吸收功能主要在右侧结肠。结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜。

结肠内含有大量细菌，这些细菌能发酵、利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。;【直肠肛管的解剖和生理】

直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12~15cm。以腹膜反折为界，上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。

;矢状面两个弯曲

冠状面三个侧曲

3条直肠横襞（Houston瓣）

缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜;直肠膀胱陷凹

直肠子宫陷凹;肛管;肛柱

肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞

肛瓣

各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个

肛窦

肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口;肛乳头;肛垫;正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用

如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔

原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）

;外科学肛管的4个界限;齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线

齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）;肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。;齿状线解剖及临床特点;肛管直肠环具有控制收缩肛门的功能

肛管内括约肌

外括约肌深部

直肠纵肌的下部

耻骨直肠肌

;在直肠与肛周有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染、形成肛周脓肿的常见部位。①骨盆直肠间隙；②直肠后间隙；③坐骨肛管间隙；④肛管周围间隙。;直肠肛管血液供应

;直肠上、中静脉

直肠下静脉：

→直肠下静脉→阴部内静脉

→髂内静脉

→直肠上静脉丛

直肠上、下静脉是门静脉

系统与体静脉系统之间的

侧支循环，故门脉高压症

的病人进行痔手术会造成

上消化道大出血的恶果;

淋巴回流

齿状线以上

向上→肠系膜下血管根部LN

向两侧→直肠下血管LN→髂内LN

向下→坐骨直肠间隙→髂内LN

齿状线以下

向外→腹股沟LN→髂外LN

坐骨直肠间隙→髂内LN;神经支配;

直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌粘液以利排便。

粪便贮存于乙状结肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。;第二节直肠、肛管良性疾病;【病因】直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。;病因及病理生理变化;【临床表现】

因脓肿部位不同，临床表现各具特点

肛门周围脓肿（最常见）

以肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重。病人行动不便，坐卧不安。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。

;

坐骨肛管间隙脓肿比较常见。

因坐骨肛管间隙较大，形成的脓肿也较大，症状较重。脓肿开始即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、寒战、高热等。局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛，有时排便时疼痛加重，里急后重或有排尿困难。直肠指诊，患侧有明显压痛或扪及有压痛性肿块。

;

骨盆直肠间隙脓肿较为少见。

此间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显。病人可出现持续高热、头痛、恶心等，严重时有脓毒症表现。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。直肠指检可扪及局部肿胀、压痛，可有波动感。诊断主要靠穿刺抽得脓液。

;辅助检查;【处理原则】

发病初期可用抗生素控制感染