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全面解析早期食管癌的内镜诊疗，你想知道的都在这里了!

前些日子，由上海市第一人民医院主办的“2016年上海食管疾病

诊治论坛”在交大医学院隆重召开。在会议上，上海市第一人民医院

消化内科宛新建教授作了《早期食管癌的内镜诊疗》的报告，对早期

食管癌内镜诊疗进行了非常精彩的介绍，小编在这里简要整理，以飨

读者。

来源：医学界消化频道

作者：橙子

审稿：赵洪礼

什么是早期食管癌？

早期食管癌(earlyesophagealcancer)：目前国内较为公认的定

义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

早期食管癌如何分型？

早期食管癌及癌前病变的内镜下分型

依照2002年巴黎分型标准和2005年巴黎分型标准更新版，表浅

型食管癌及癌前病变(Type0)分为隆起型病变(0-Ⅰ)、平坦型病变(0-

Ⅱ)和凹陷型病变(0-Ⅲ)。0-Ⅰ型又分为有蒂型(0-Ⅰp)和无蒂型(0-

Ⅰs)。

图早期食管癌内镜下分型（巴黎分型，2005年）

早期食管癌及癌前病变的病变层次分类

病变仅局限于上皮内，未突破基底膜者，为M1(原位癌/重度异型

增生；Tis)；早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌：黏膜内癌分为M2

和M3；M2指病变突破基底膜,浸润黏膜；M3指病变浸润黏膜肌层。

黏膜下癌根据其浸润深度可分为SM1、SM2、SM3,SM1指病变浸润

黏膜下层上1/3；SM2指病变浸润黏膜下层中1/3；SM3指病变浸润

黏膜下层下1/3。对于内镜下切除的食管鳞癌标本，以200μm作为区

分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。

病变内镜下形态与病变层次的关系

黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa型及0-Ⅱc型，病灶表面光

滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表

面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。我国学者将早期食管癌病

理形态分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型,隐伏型多为原

位癌;糜烂型大部分为原位癌，部分为早期浸润癌，癌细胞分化较差；

斑块型最多见，大部分为早期浸润癌，癌细胞分化较好；乳头型主要

为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。

表消化道上皮肿瘤维也纳分型（修订版）

早期食管癌内镜诊疗有哪些不同的方法呢？

普通白光内镜

充血型：黏膜平坦，小片状不规则充血，与整肠黏膜接线不清，

质脆，触之易出血，管腔壁蠕动正常。

糜烂型：最常见，约占45%；病变黏膜在充血基础上出现中央轻

度凹陷，边界清晰，呈不规则的地图样，有点片状糜烂或浅溃疡。表

面覆薄苔，质脆，管腔尚柔软。

斑块型：病变黏膜变白，表面轻度隆起，粗糙不平，呈颗粒样改

变，质脆，较大病灶可伴有浅表溃疡。

乳头型：最少见；病变黏膜不规则增厚，呈乳头样，小结节息肉

样隆起，直径＜1cm，基地宽，表面充血、糜烂，偶有出血。

溃疡型：溃疡基底部坏死组织蚀厚，表面高低不平，易出血。边

缘组织有不规则增生，呈虫蚀状或小结节状隆起。

色素内镜

卢戈氏碘染色：正常鳞状上皮细胞含大量糖原，遇碘反应呈棕褐

色；而糖原被癌细胞或异型细胞消耗殆尽时不染色。根据病变着色深

浅、范围及边缘形态,进行指示性活检,可提高高危人群早期鳞癌及异

型增生的检出率。该法不适用于碘过敏、甲亢患者。

Ｉ级——浓染区，比正常食管黏膜颜色深，多见于糖原棘皮症；

Ⅱ级——正常表现，呈棕褐色；

Ⅲ级——淡染区，多见于LGIN或急慢性炎症；

Ⅳ级——不染区，多见于浸润癌、原位癌和HGIN。

图早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期食管癌，结节样隆起区域（Ⅰ型）；B.卢戈液染色后，病

变不染，边界清晰

图早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）碘染色不染

A.早期食管癌，轻微隆起，白色区域（Ⅱa型）；B.卢戈液染色后，

病变不染，边界清晰

图早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）碘染色不染

A.早期食管癌，稍红、平坦区域（Ⅱb型）B.卢戈液染色后，病

变不染，边界清晰

图早期食管癌，轻微凹陷，结节