粘表-腺样囊性癌-腺泡细胞癌-上皮肌上皮癌.pptxVIP

粘液表皮样癌、腺样囊性癌，腺泡细胞癌和上皮-肌上皮癌陈国璋

MucoepidermoidcarcinomaAciniccellcarcinomaAdenoidcysticcarcinoma

黏液表皮样癌癌细胞引人注目的特征：-鳞状细胞-粘液细胞-不确定型细胞（中间细胞）无痛性缓慢增长，实性肿块

黏液表皮样癌大体观边界不清的肿块（可有囊性变）质地韧或硬囊肿常见囊肿内可有黏液

黏液表皮样癌组织学浸润性多个不规则肿瘤细胞巢纤维性/促结缔组织增生性间质伴有炎症细胞浸润上皮细胞巢实性或囊性（充满分泌物）粘液外渗

黏液表皮样癌的细胞类型1、粘液分泌细胞（柱状或杯状状）2、表皮样细胞-多边形，胞浆呈淡嗜酸性-几乎看不到细胞间桥或角化-几乎没有明确鳞化！3、中间型细胞细胞形态更小镶嵌状排列在黏液细胞下

黏液表皮样癌的细胞发生涎腺导管储备细胞中间型细胞表皮样细胞SquamouscellMucouscellClearcellP63免疫组化常常阳性！

黏液表皮样癌：变型透明细胞（含有丰富的糖原）嗜酸性细胞梭形细胞生长硬化型

透明细胞

嗜酸性细胞

梭形细胞

硬化

黏液表皮样癌黏液进入囊内，形成微囊或大囊黏液渗出慢性炎症反应纤维化高级别肿瘤不突出!!黏液渗出

粘液表皮样癌：传统的三层分级系统低级别中级别高级别许多微囊和大囊一些囊少数囊许多黏液细胞混合性细胞少量黏液细胞很少核分裂核分裂不常见很多核分裂温和的细胞形态有一定的异型性细胞多形性

LG

HG

HG

PASD

LGIG

黏液表皮样癌的过度诊断Warthin瘤鳞化和/或黏液上皮化生(如果一个温和的肿瘤有很多的鳞状表现，它就不是一个黏液表皮样癌)囊腺瘤（非浸润性和单型细胞）坏死性涎腺化生

Warthin瘤伴鳞化

多形性腺瘤

多形性腺瘤

坏死性涎腺化生

黏液表皮样癌诊断不足缺乏肿瘤细胞岛和黏液外渗，误诊为黏液囊肿温和的细胞，误诊为良性肿瘤囊性变占大部分的肿瘤（误为囊腺瘤）硬化和炎症占主要部分(误诊为炎症性病变)

大涎腺不明原因的黏液池伴炎症黏液表皮样癌，除非被证实为其它

黏液表皮样癌

诊断检查表浸润性边界硬化性间质(常见)慢性炎症细胞浸润(常见)特征性上皮岛/巢如果有明显的鳞状上皮或角化，大概就不是黏液表皮样癌了。

腺泡细胞癌定义：上皮性肿瘤显示向细胞腺泡细胞分化主要发生在腮腺极少发生在小涎腺慢性生长的肿瘤，有或无痛可能是双侧性的（常见）

腺泡细胞癌：

病理常常是局限性的，偶尔是多结性的或浸润性的实性或囊性通常是混合生长模式通常混合细胞形态(核分裂少见)间质通常不明显可能有突出的淋巴细胞聚集

腺泡细胞癌：

生长模式微囊型**腺泡群或簇实性（常呈器官样）乳头状囊性（常富含空泡、鞋钉、闰管及非特异性腺细胞）滤泡（类似甲状腺滤泡）

腺泡细胞癌：

细胞类型腺泡细胞（偏位的暗的核，嗜碱性胞浆）闰管样细胞（小立方形细胞；中位核；粉红色细胞质）–可占主导地位空泡细胞（大小类似于腺泡细胞；单个或多个空泡）非特异性腺细胞（通常是模糊的细胞边界；中位核）透明细胞(不常见，糖原阴性)没有肌上皮/基底细胞，P63阴性

正常的腺泡和闰管

CK

Somepeculiarfeaturesof

aciniccellcarcinomaSelf-destructivequalityinsome:ischemiaandnecrosis---SolitaryorloculatedcystswithpapillaeandhydropicclearcellsLipogranulomatousreactionInfarctafterFNAB

UnderdiagnosisofaciniccellcarcinomaSomeaciniccellcarcinomasarepredominantlycystic--canbemistakenforbenignsalivarycyst

Aciniccellcarcinoma:behaviorLowgrade,indolentmalignancyGradingorhistologicvarianthasnoprognosticsignificanceRecurrence35%(maybedelayedto30yr)Metastasis16-19%(oftendelayedaftermanyyears)LymphnodeDistant(lungs,bone)Survival:5-yr90%;20-yr56%

Acinic