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留取尿标本1、在使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本2、留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，在留取中段尿液3.尿标本必须在1小时内作细菌培养，否则需冷藏保持每天尿蛋白含量超过150mg，称为蛋白尿。血尿：每高倍镜视眼红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万称为镜下血尿。白细胞管型是肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型见于急性肾小管坏死红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰竭急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。多见于链球菌感染后实验室检查:抗链球菌溶菌素O抗体测定（ASO测定）:可见升高发病初期补体C3明显下降。急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。限制水钠摄入，根据病情予以特殊的饮食治疗。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，最终可至慢性肾衰竭。病因：大多不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿，蛋白尿和血尿出现较早，轻中度水肿，部分病人以高血压为突出表现，夜尿增多。实验室检查1、尿液增多：多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1-3g/24h。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。2、血常规检查：正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3、肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。治疗要点1、优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。为了防止负氮平衡，低蛋白饮食可使用必需氨基酸或α-酮酸。2、降压治疗：主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物，首选为血管紧张素转换酶抑制剂。肾功能较差者使用噻嗪类利尿剂无效，可改用袢利尿剂，3、应用抗血小板药物：可以延缓肾功能衰竭。4.防治引起肾功能损害的各种原因：如防感染，禁用肾毒性药物等。饮食指导：优质低蛋白饮食，低磷、低盐、高热量饮食。第五节肾病综合征肾病综合征:指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。临床表现:①大量蛋白尿:肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高。②低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L③水肿:是肾病综合征最突出的体征④高脂血症:以高胆固醇血症最为常见。⑤并发症:a、感染:是肾病综合征最常见的并发症，感染部位以呼吸道、泌尿道、皮肤多见。b、血栓栓塞:以肾静脉血栓多见。。c、急性肾衰竭治疗要点1、卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。2、对症治疗：①利尿消肿：一般以每天体重下降0.5-1.0kg为宜。②减少尿蛋白③降脂治疗3.抑制免疫与炎症反应：为肾病综合征的主要治疗方法。①糖皮质激素：激素使用原则起始足量、缓慢减药、长期维持。②细胞毒药物：环磷酰胺③环孢素第六节尿路感染尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性。病因：主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。感染途径：上行感染。临床表现：1、膀胱炎：约占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，一般无全身毒血症状。2、急性肾盂肾炎：①全身表现：畏寒、高热、头痛等。②泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，有叩击痛。③并发症：肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出。后者除原有肾盂肾炎表现加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。3.无症状性菌尿：即有真性菌尿耽误尿路感染的症状。实验检查1、尿常规：尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎。2、尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml。则为真性菌尿。3.影像学检查：尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查。治疗要点1、急性膀胱炎无论是何种疗程，在停服抗菌药物7天后，均需进行尿细菌培养。2、急性肾盂肾炎①应用抗菌药：治疗后病情好转，可于热退后继续用药3天，再改口服抗菌药，继续治疗满2周。②急性肾盂肾炎的疗效评价标准：治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查菌尿为阴性。3、无症状细菌尿：一般不予治疗，但妊娠期妇女的需治疗，选用肾毒性小的抗菌药物。学龄前儿童也需治疗。4.再发性尿路感