宫腔粘连临床诊疗及指南必威体育精装版版共28页文档.pptVIP

盈州么等丽展窨一

腔粘连的临床诊疗

级研究生

柔州学

主要内容

母賢

Part1

定义

诊断

分类

治疗

预防

°宫腔粘连(intrauterineadhesions,JUA)

是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的

Part1

宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。

948年,Asherman详细描述了29例流产或产后刮

定义自所数以奇例,并其定义为3伤性

征(Ashermansyndrome)。

“Asherman综合征”和UA通常

可以互换使用,尽管“综合征

般需要存在相关的体征和症状

如疼痛,月经不规则甚至闭经

和不孕等)。

病因病机:UA的确切发病机制尚不清楚

UA发生于子宫内♀纤继细胞增生活跃学说

膜基底层损伤后子

任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生

宫肌壁间的相互黏

障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度

沉积等,均可导致纤绾结缔组织增生,癜痕形成。

附;其修复过程包

括炎症期、组织形●神经反射学说

成期、组织重建期认子言颈内口是特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引

3个短暂重叠的时

起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血

期;由于子宫内膜

闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫內膜失去对卵

巢激素的反应

的修复多为不完全

再生,其功能受损,

其他与发病相关的因素

最终形成瘢痕。

(1)ER表达异常

(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常

3)宫腔微环境改变与纤维化微环境増强;

(4)信号通路调节异常

(5)其他,如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。

IUA的诊断

宫腔镜

诊断指南

宫腔镜检查是诊断UA最准确的方法,应该在条

GuidelinesforDi

B级

IntrauterineAdhesions

件允许的情况下首选

HSG和S

如果没有宫腔镜检査,子宫输卵管造影

推

荐等级

(Hysterosalpingography,HSG)和宫腔声学造

影(Sonohysterography,SHG)是合理的选择。

A级:有良好和连贯的科

B级

学证据支持;

B级:有限的或不连贯的

核磁共振

证据支持;

C级:主要根据专家共。除临床研究外,不应将磁共振成像用于诊断UA。

C级

UA诊断技术:

宫腔镜检查

宫腔镜已被确立为诊断UA的

标准。与放射学检查相比,

宫腔镜检查可以更准确地确

定子宫内膜粘连的存在、范

围、形态特征以及子宫内膜

的质量。它提供了一个实时

的腔体视图,能够精确描述

UA的位置和程度、分类,并

能同时进行治疗。

UA诊断技术:

子宫输卵管造影,HSG

与宫腔镜在对UA的诊断上相比

使用造影剂的子宫输卵管造影

(HSG),敏感性为75%~81

%,特异性为80%,阳性预测值

为50%。高假阳性率(高达39

%)限制了它的使用,并且其没

有检测到子宫内膜纤维化或UA

的性质和程度,因此其使用应限

于筛查试验。

UA诊断技术:

宫腔声学造影,SHG

Sonohysterography(SHG;也称为生

理盐水输注超声SS减或凝胶输注超声

检查[G|S])与HSG一样有效,据报道

与宫腔镜相比,敏感性为75%,阳性

预测值43%。与标准宫腔镜相比,三

维SHG具有87%的高特异性,但灵敏

度低于70%

IUA诊断技术

超声检查

超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与

宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘

连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声

检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连

续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。

能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性

的初始评估和预后中起作用。

可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况,粘

连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于

其价格昂贵,应用于心UA诊断的报道甚少,尚

不能评价其应用价值

UA分类分级

评怙项目

粘连范国

1/

我国的UA分级评分标准

粘连性质

241241

我国参照美国生育学会

输卵管开口状态

单开口不可见

双开囗不可见

(AFS)与欧洲妇科内镜

学会(ESGE)提出的评

子自內呼度〔堰殖明

分量表,结合UA治疗效果

4~6mm

及影响因素,同时,纳入

月经状态

经量≤12平时量

与治疗结局密切相关的临

床指标,提出中国UA分级颗

产1次

评分标准。(推荐等级C)

早孕宫

中唤予明消宫

轻度:总分08分;中度:总分9-18分;重度:总分1928分