重症监护icu专题医学知识讲座培训课件.pptVIP

重症监护icu专题医学知识讲座*肺动脉楔压(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值为0.8~1.6kPa。可判定左心室功能,反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺损伤、ARDS。肺毛细血管楔压(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均压及左心室舒张末期压。＜0.8kPa:体循环血容量不足；＞2.4kPa:即将或已出现肺淤血；＞4kPa:肺水肿。平均肺动脉压(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常值1.47~2.0kPa。MPAP升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功不全。MPAP降低见于肺动脉瓣狭窄。重症监护icu专题医学知识讲座*Swan－Ganz导管适应证ARDS左心衰循环功能不稳定急性心肌梗塞区分心源性和非心源性肺水肿心血管手术肺栓塞严重创伤,各类休克,嗜铬细胞瘤等。重症监护icu专题医学知识讲座*Swan-Ganz导管的置入临床大多选择右侧颈内静脉置入,术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面,并将其推向内侧,使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针,待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功,放入引导钢丝拨出穿刺针。以钢丝引导方向,利用扩张器将外鞘管置入颈内静脉中,置入心导管,使导管以小距离快速进入心腔。重症监护icu专题医学知识讲座*床边盲目置管就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间接判断其位置所在,需同步心电图监测。波形变化依次为右房,右室,肺动脉和肺毛压。漂浮导管测得右房、右室、肺动脉及肺毛细血管楔压重症监护icu专题医学知识讲座*Swan-Ganz导管并发症心律失常气囊破裂肺梗塞肺动脉破裂和出血导管打结血栓形成心包填塞感染重症监护icu专题医学知识讲座*Swan-Ganz导管注意置入导管时操作宜轻柔,注意观察压力波形,随时调整位置气囊应缓慢充气,测完后尽量放空气囊成人用10ml室温盐水,小儿用0.15ml/kg室温盐水宜在呼吸周期的间隙进行(呼气终末)测定前停止快速静脉输液注意观察热稀释曲线的形态,以便及时发现肺动脉基础温度的波动或心内、外分流的存在。重症监护icu专题医学知识讲座*心输出量(cardiacoutput,CO)正常值4~8L/min。指每分钟心脏的射血量,反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。经Swan-Ganz导管热稀释法测定心排血量,脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关,据此即可计算出心排出量。心功能曲线重症监护icu专题医学知识讲座*Hemodynamicmonitoring每搏排出量(strokevolume,SV)指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人安静、平卧时为60~90ml。SV与心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。心脏指数(CI)正常值2.8~4.2L/min.m2。CI＜2.5提示心衰；CI＜1.8为心源性休克。体循环阻力指数(systemvascularresistanceindex,SVRI)体循环阻力(SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷,是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的SVR。正常值为1760~2600dyne·sec/cm5·m2。肺循环阻力指数(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)肺循环阻力(PVR)是监测右心室后负荷的指标。正常值为45~225dyne·sec/cm5·m2。重症监护icu专题医学知识讲座*Hemodynamicmonitoring左心室做功指数(leftventricularstrokeworkindex,LVSWI)是左心室收缩功能的反映。正常值为44~68g/m·m2。右心室做功指数(rightventricularstrokeworkindex,RVSWI)是右心室收缩功能的反映。正常值为4~8g/m·m2。氧输出(deferentoxygen,DO2)指单位时间内由左心室输送到全身组织氧的总量。DO2＝CI×动脉血氧含量(CaO2)正常值520~720ml/min·m2。氧耗量(VO2)指机体实际的氧消耗量。正常值100~1800ml/min·m2。氧摄取率(O2ext)是氧输出与氧耗量之比,与组织氧需求有关。正常值为22~32%。重症监护icu专题医学知识讲座*心电图Electroc