冠状动脉造影适应症和禁忌症.ppt

冠状动脉造影适应症和禁忌症;第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用积极脉根部造影使左、右冠状动脉同步显影。造影剂不能充足充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管

第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改善为积极脉窦内造影,分别显示左、右冠状动脉。造影成果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。

第三阶段——选择性冠状动脉造影术

1959年Sones运用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入积极脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂直接注入冠状动脉内使其清晰显影；;选择性冠脉造影术;冠脉造影的适应症;

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确

诊，临床怀疑冠心病；

⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性

心律失常或新发传导阻滞；有时需冠

状动脉造影除外冠心病；

⒊不明原因的左心功能不全，重要见于

扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者

鉴别往往需要行冠状动脉造影。;以诊断为重要目的：;

冠心病诊断明确，行CAG可深入明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。

⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效

果不佳，影响学习、工作及生活。

;⒉不稳定型心绞痛:

①首先采用内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；

②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；

③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段变化或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。;⒊心肌梗死：

（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，行急诊CAG或PCI手术；

（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救性PCI。

（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行CAG。

（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的协助下行CAG或血管再灌注治疗。

（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，尤其是伴有LBBB、PE、积极脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。;⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险原因的患者，应行CAG。

⒌CT等影像学检??发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。;⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的也许性较大的均属高危人群，应初期进行CAG，需要评价冠状动脉病变与否干预治疗。

⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。;冠状动脉造影相对禁忌症;CAG血管入路适应症和禁忌症

;经桡动脉入路的优势;冠脉入路选择时需考虑的状况;合适桡动脉入路选择;不适宜经桡动脉入路状况;不适宜经桡动脉入路状况;解剖变异及入路血管不合适;经桡动脉入径大血管走向变异;小结;谢谢！