青光眼手术新进展.ppt

Trabectome并发症Schlemm管返流出血100%在数天内吸收完全无长期威胁视力的损伤发生，如长时间低眼压脉络膜渗出脉络膜出血204例患者中最终9例行小梁切除术，3例行引流管植入术MincklerDSetal.Paper#24presentedat:17thAnnualMeetingoftheAmericanGlaucomaSociety;March2,2007;SanFrancisco,CA.第31页,共57页，星期六，2024年，5月Trabectome的局限性不宜行Trabectome治疗色素缺乏房角结构不清角膜水肿未出现Schlemm管血液返流目标眼压较低(15mmHg)上巩膜静脉压增高全身使用抗凝剂的患者第32页,共57页，星期六，2024年，5月新型的眼外引流手术一、Ex-PRESS引流钉手术Ex-PRESS微型引流钉结构和特性不锈钢制造无阀门长仅3mm外径400μm(27gauge)内径50μm/30μm分为引流管、短突、翼领生物相容性好患者可以安全进行MRI检查第33页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS微型引流钉POAG色素性青光眼剥脱性青光眼慢性闭角型青光眼葡萄膜炎继发青光眼NTG新生血管性青光眼ICE综合征混合机制青光眼Sturge-Weber综合征适应症第34页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS微型引流钉最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下手术操作简单，时间短（5min）术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高Dahan和Carmichael对手术改进将引流钉植入巩膜瓣无需虹膜周切和巩膜切除第35页,共57页，星期六，2024年，5月巩膜瓣下植入以角膜缘为基底的巩膜瓣50％巩膜厚度5mm×5mm植入引流钉无需虹膜周切和巩膜切除结膜下植入打开球结膜角巩膜缘穿刺插入引流钉缝合球结膜Ex-PRESS微型引流钉手术方式第36页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS微型引流钉第37页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS手术录像第38页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS手术效果MarisP.J.GetalJournalofGlaucoma.16(1):14-19，2007第39页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS巩膜瓣下植入标准小梁切除术Ex-PRESS结膜下植入术后6月IOP(mmHg)14.913.413.4比术前眼压下降31.3%26.5%37.6%术后用药减少90%90%80%手术完全成功率84%69%57%手术成功率88%75%67%DeJongetalIOVS46:68,2005手术效果第40页,共57页，星期六，2024年，5月Ex-PRESS治疗青光眼降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异术后IOP长期稳定手术操作较简单对眼内扰动少术后并发症少第41页,共57页，星期六，2024年，5月二、超微青光眼金质分流器24K纯金制成，只有80微米直径，内含引流孔和引流管用以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植入后位于睫状体上腔）组织创伤极小，且黄金具有很好组织相容性而无明显的组织毒性GGS适用于难治性青光眼以及POAG患者的手术治疗，由于临床应用时间很短，目前主要应用于难治性青光眼。初步应用证明GGS是有效并且安全的，长期效果和安全性尚需进一步研究GGS价格昂贵，GGS在推广之前还需要进行成本-效益分析第42页,共57页，星期六，2024年，5月SOLXGoldShunt(XGS)5.2mm长3.2mm宽XGS-5:40微米厚XGS-10:60微米厚2.4mm宽前房脉络膜上腔巩膜Bruch’s膜视网膜第43页,共57页，星期六，2024年，5月SOLXGoldShunt(XGS)第44页,共57页，星期六，2024年，5月SOLXGoldShunt手术录像第45页,共57页，星期六，2024年，5月青光眼激光手术进展传统手术（LPI、LPIP、ALT）新的激光手术选择性激光小梁切开术（SLT）房角镜直视下准分子激光小梁切除术（ELT）内窥镜下激光睫状体光凝术第46页,共57页，星期六，2024年，5月内路准分子激光小梁切除术