妇科重危急症、疑难病医案 (1).doc

妇科重危急症、疑难病医案

母乳不足，当分虚实

宋xx，女，24岁。1983年11月19日因乳汁不足哺育幼儿来门诊求治。询之产后已8个月，未服生化汤。从产褥期至今，少腹时觉腹痛，呕恶食少，时有带下如恶漏。脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀斑，苔腻。证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上攻为呕，下则为恶漏。且败血不去，新血难生，故乳少。当治其本，予加味生化汤。

益母草、当归各30克，川芎10克，炙甘草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁金、红花各10克，桃仁泥、泽兰叶各12克，黄酒、童便各1杯（兑入），2剂。

11月23日二诊：前方服后恶漏、瘀血畅行，诸症已愈八九，乳汁大增，已足哺婴。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再服2剂善后。

裴xx，女，27岁。1979年冬，产后半月，少腹痛，恶漏不净，乳汁不下，脘胀不能饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年。产后仅服生化汤丸2日，汤者荡也，丸者缓也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤。

益母草、当归各30克，川芎、桃仁泥、红花、炙甘草各10克，泽兰叶、炮甲珠各12克，黑姜15克，胡桃肉4枚，红糖30克，童便、黄酒各1杯（兑入）。

上方连服3剂，诸证均愈。食纳倍增，每餐吃1海碗。半夜饥不能眠，再吃馍片5两许（1两=50克），始能入睡，乳汁如涌。百日之后，体重增加10千克。

按：生化汤为明末山西名医傅山遗方，流传民间数百年，是一首家喻户晓，专治产后理血清宫名方。由当归24克，川芎9克，桃仁14粒（研），炮姜、炙甘草各1.5克，黄酒、童便7味药组成。功能活血逐瘀，温经止痛。余于1961年加益母草30克、红花10克、泽兰叶12克、生乳灵（炮甲珠粉12克，绵胡桃仁4枚连壳点燃，去壳取仁加红糖30克，共捣如泥，药前嚼服）成为加味生化汤。益母草味苦、辛，性微寒，入肝经，为活血通经利水消肿要药。经现代药理实验研究，可使子宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为产后缩宫专药。泽兰叶苦、辛，性微温，入肝、脾经，活血祛瘀、行水消肿。二药相合，可有效消除产褥期感染之炎性渗出物，使弛缓之子宫迅速复原。生乳灵系来自灵石城关一位民间接生员秘方。其中炮甲珠味腥，微咸，性平，入肝胃，善活血通经、下乳、消肿排脓。张锡纯氏盛赞此药：“走窜之性无微不至，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之。以治疔痈，立见功效。并能治癓瘕积聚，周身麻痹，心腹疼痛。”

此药用于下乳，不但取其“透经络而直达病所”之功，据现代药理研究证实，此药有升高白细胞作用，又有补益气血之功，寓通于补，虚实皆宜。核桃仁为食疗妙品，味甘，性温，入肾、肺、大肠经，补肾固精、温肺定喘、养血润燥。加味后的生化汤，较原方有更强的推陈致新、缩宫化瘀功效，并能于短期内强壮身体并生乳。产后即服此汤3剂，可在3日内，使宫缩复原、乳汁畅通。余治疗产后病约千余例，凡产后即服加味生化汤3剂者，无一例发生产褥感染或乳腺发炎者，可见本汤可以增强妇女免疫力，消除产褥期隐患。

王xx之儿媳，23岁，1982年11月17日初诊。产后45日，昨因夫妻大闹争吵，今早乳汁点滴全无。头胀痛左肋窜痛，乳胀，胸憋，目赤气粗，面赤如醉，口苦，脉沉涩。证由暴怒伤肝，气机郁结化火，肝失疏泄，故而乳汁不行。径投丹栀逍遥小剂加炮甲珠、郁金之通络解郁，服药一煎，乳汁如涌。嘱其将二煎弃之勿服，恐苦寒之剂有碍产后诸虚也。

一月之后，患者又因乳少求治。询之，则过食油腻荤腥而致黎明作泻。腰困神倦，食少腹胀，脉大不任重按。证由饮食不节，损伤脾胃，脾时健运，生化无权。且五更泻为釜底无火，较脾胃阳虚更深一层。当予温肾，以复肾开合之常，中州得命火之温煦，健运自复，生化有权则乳汁自多。予拙拟三畏汤。

红参（另炖）、五灵脂、公丁香、郁金各10克，油桂5克（研末冲服），赤石脂30克，附子10克，3剂。

药后晨泻止，食纳增，乳汁渐多而愈。

曹xx，30岁，1983年7月25日来诊。临产出血过多，产后又继续出血45天，血红蛋白60g/L。因乳少，服验方滋乳汤（黄芪、当归、知母、元参、炒王不留行、炮甲珠、路路通、丝瓜络、七孔猪蹄2只）2剂，第3日起泄泻35天，气怯难续，脘痛泛酸，食入不化，肢厥，脉迟细（56次/分）。面色晄白，唇、指、舌淡白无华，日泻3次以上。近10日来更增黎明必泻，脱肛不收，子宫脱垂。证属脾不统血，阴损及阳，误投寒凉滋腻，重伤脾阳，延久损及下焦元阳。拟四逆汤、三畏汤合方化裁，补火生土以救药误。

附子15克，姜炭、三仙炭、炙甘草、红参（另炖）、五灵脂各10克，油桂6克（研冲服），赤石脂30克，2剂。

8月1日二诊：两进温肾助阳，厥回泻止，食纳如常。改投小剂补中益气汤重用红参、黄芪，加五灵脂、姜炭、三仙炭、油桂（小量冲服）、赤石脂、山萸肉，连服10剂。半月后血红蛋白上升到120g/L，脱肛及子宫脱垂亦愈。

按：滋乳汤为中医界