中医内科学-感冒.ppt

病案按:二诊患者暑热症状减轻，故去青蒿，仍头痛、咽痛加白芷、薄荷通窍利咽，再服3剂而愈。病案2患儿，3岁，发热3天，最高38.5°，伴鼻塞浊涕，咳嗽，痰粘，纳差，大便偏干，2日一行，指纹色青，舌质偏红苔黄厚，脉数。请分析诊断、辨证、治则及代表方。诊断:感冒辨证：风热证或表邪未解，邪热壅肺证（表邪未解，入里化热，邪热壅肺，则发热，鼻塞，咳嗽；纳差，为邪热伤胃，胃气不和之象；便干，舌质偏红，苔黄厚，脉数为邪热内壅之象。治则：透邪解表，清泻肺热。代表方：麻杏甘石汤加减处方：炙麻黄6炒杏仁9石膏24钩藤18蝉蜕9连翘15浙贝12鱼腥草15焦三仙12甘草63剂即愈按：炙麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪，石膏清泻肺热以生津，辛散解肌以透寒，二者宣清结合，共为君药；炒杏仁降肺气平喘咳，钩藤、蝉蜕、连翘清热解表，并有透邪之功，浙贝清热化痰，鱼腥草清肺中郁热，共为臣药；焦三仙消食和胃，是为佐药；甘草益气和中，生津止渴，调和诸药，为佐使之药。全方共成透邪解表，清泻肺热之功。注：钩藤：1、《别录》：主小儿寒热，惊痫。2、《本草新编》：钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之。钩藤合蝉蜕可调气机之出入，并有宣肺退热，疏散外风之功。谢谢**7)、咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝、瓜蒌皮、车前子化痰止咳。8)、时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。9)、暑令发病，可鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮等以清暑化湿。3、暑湿伤表症状：发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤；舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治则：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。新加香薷饮（《温病条辨》）香薷二钱（6g）金银花三钱（9g）鲜扁豆花三钱（9g）厚朴二钱（6g）连翘二钱（6g）水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更作服。香薷金银花厚朴本方配伍特点有二：一为清温合用，以清为主，银花、连翘之凉，正合暑为阳邪，非凉不清之旨，香薷、厚朴之温，正合湿为阴邪，非温不化之旨；二为集一派辛味药，辛温以散在表之寒邪、化内蕴之湿滞，辛凉以清内郁之暑热。原文：吴瑭：“按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散。取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泻实满……若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解。故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云。[加减运用]：1）根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等清暑化湿。2）暑热偏盛者，加黄连、黄芩、青蒿\鲜荷叶以清暑泄热。3）湿困卫表,肢体酸重疼痛较甚者，加藿香、佩兰芳香化湿宣表。4）小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清热利湿。5）若胸闷脘痞，腹胀、便溏，加苍术、草豆蔻、法半夏、陈皮；（二）虚体感冒1、气虚感冒症状：恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒；舌淡苔薄白，脉浮无力。证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表，调和营卫。代表方：参苏饮。参苏饮（《太平惠民和剂局方》）方中苏叶、葛根为君药，发散风寒、解肌透邪。前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺气；陈皮、枳壳理气宽胸。五药共为臣药，化痰与理气兼顾，既寓治痰先治气之意，又使肺气升降复常而有助于表邪之宣散。苏叶葛根参苏饮（《太平惠民和剂局方》）人参益气，与紫苏叶相伍，扶正托邪；茯苓健脾，渗湿消痰，与半夏相配，以加强化痰之功；木香助陈皮、枳壳以行气，醒脾畅中。三药共为佐药。炙甘草补气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气解表、理中化痰之效。人参虽为佐药，但其作用亦甚重要，故名为参苏饮。[加减运用]：1）凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。2）表虚自汗者，加黄芪、白术、防风、浮小麦以益气固表。3）若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。2、阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏