周静 浅谈冷刀技术在宫腔粘连手术中的应用.pptx

六安市金安区妇幼保健院周静

浅谈冷刀技术在宫腔粘连手术中的应用

宫腔粘连(IUA)病因

IUA主要症状

IUA分类

按部位分类

按内镜学分类

欧洲妇科内镜协会的分类

AFS关于宫腔粘连的分类（1988）

AFS关于宫腔粘连的分类（1988）

评分

1分

2分

4分

累及宫腔范围

＜1/3

1/3~2/3

2/3

粘连类型

菲薄

菲薄和致密

致密

月经模式

正常月经

月经减少

无月经

预后分级

1级(轻)

2级(中)

3级(重)

1-4分

5-6分

9-12分

HEOS

外鞘8.5MM，配有3MM硬式剪刀、抓钳、分离钳术前扩宫：至10号

膨宫液：0.9%生理盐水持续灌流

流速：280～320毫升/分

膨宫压力：100～120mmHg，宫腔较大、宫口松弛、膨宫困难的患者可短时调整到150mmHg

冷刀利与弊

优势：1没有电热损伤，安全

保护子宫内膜方面优势明显

2宫腔创面恢复快，生理盐水膨宫并发症的发生减少

3妇科腹腔镜基础的医生更容易掌握此项技术

缺点：术前需充分宫颈准备---扩宫10号

没有电止血效果好

冷刀分离宫腔粘连的手术方法

撑开分离法：宫腔镜直视下用双关节的微型钳沿粘连的解剖层次分离，减少在致密粘连的分离过程中分离层次不清、甚至穿孔的风险

犁田分离法：用于宫壁表面的疤痕组织和环形狭窄，一定要用单关节硬性剪刀进行分离。先向宫腔左右分离前壁之间的粘连，然后再用犁田式分割离断覆盖在前后壁表面的环状或片状疤痕组织

病例介绍

主诉:宫腔镜探查术后闭经1年余

患者，女30岁已婚，2015份1月份有强烈再生育愿望在当地行输卵管造影通而不畅

2016.3.1因月经量少外院行宫腔镜检查加宫腔粘连分离术（术中探查宫底粘连，双输卵管口不可见）术后予补佳乐黄体酮治疗，月经未来潮，偶有周期性腹痛

病史汇报

2017.1.25就诊安徽省立医院性激素正常，建议宫腔镜检查

2017.8.8来我院要求手术，专科检查无异常

既往月经周期规律,经期经量均无异常，2005、2010年先后剖宫产两次(女孩)人流两次,引产一次

术前诊断：1.宫腔粘连

2.继发不孕

3.双侧输卵管不通

4.疤痕子宫

术中情况

2017.8.11完善相关检查行腹腔镜监视下行冷刀宫腔管及宫腔粘连分离术，宫腔镜术中插管失败，美兰通液腹腔镜监视下见双侧输卵管间质部堵塞。宫腔置宫形环一枚

诊断：1宫腔粘连（重度）评分12分

2继发不孕3双侧输卵管不通

4疤痕子宫

术后予补佳乐3毫克BidX21天第16天加黄体酮、维生素E、

阿斯匹林（应用慎重易导致大出血）

视频1

视频2