气道评估与处理.ppt

气道的结构◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管气道的结构第3至第6颈椎之间气道的结构气道的结构?软骨环12～20个,多为15～16个?软骨环12～20个,多为15～16个?软骨环12～20个,多为15～16个?软骨环12～20个,多为15～16个?软骨环12～20个,多为15～16个?软骨环12～20个,多为15～16个面罩通气面罩通气面罩的放置单手法面罩通气双手托下颌法面罩通气辅助或控制呼吸◆效果判断:气道阻力胸廓的起伏运动◆辅助措施:口咽或鼻咽通气道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并发症:胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤口咽通气道鼻咽通气道经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术9/2/200428---?直接喉镜下插管

?经鼻盲探插管

?纤维光导喉镜引导插管

?逆行引导插管

?GEB引导插管

?光索引导插管

?微创气切术?其它:喉罩、联合导管插管器具?经鼻盲探插管

?逆行引导插管

?GEB引导插管

?光索引导插管

?环甲膜穿刺行高频通气?紧急气道装置?纤维光导喉镜引导插管

?插管型喉罩?微创气切术

?*甲颏距离(Thyromentaldistance)头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。甲颏间距=6.5厘米,插管无困难

6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管如果小于6cm，插管可能会遇到障碍。可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否大于7cm。*下颚前伸的幅度越大，喉部的曝露就越容易。否则易发生前位喉（喉头高）而致插管困难。*Mallampati提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon和Young的修改补充成为当今广为采用的方法。病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。1级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。3级：只能看到软腭。4级：软腭也看不到。Mallampati分级愈高插管愈困难。这个试验的结果还受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。*喉镜检查：Cormack和Lehane把喉镜检查的困难程度分为四级。1级．能完全显露声门。2级．仅能部分显露声门，而不能看到声门的前连合部。3级．看不见声门，仅能看到小角状软骨（杓状软骨的最后部分）。4级．声门和小角状软骨都不能被看到。*喉罩的置入不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜，易学易操作，置入迅速；对病人刺激小，恢复期病人易耐受；不会误入食道或主支气管；几乎没有术后喉痛和咳嗽，导致喉部病损的可能性很小。喉罩不是一个最可靠的气道，但在许多情况下是一种很好的过度性气道。更适合于自主通气的病人。可用于某些常规气管插管困难的急症病人，作为一种救命的通气措施。*ETC是美国FDA在1988年才批准使用的新的急症气道处理用具。适用于需要快速建立气道的病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插管困难的情况下。ETC完全不同于老式的食道阻塞气道，由于它的独特优点被ASA推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下可选用的方法之一。在许多病例中，ETC可在气管切开建立可靠的气道之前提供挽救生命的紧急通气和氧合的临时性气道。有报道显示在紧急插入ETC的病人，其通气功能和动脉血气值维持在正常范围长达8小时ETC是双腔软塑料导管，类似两个气管导管并在一起。在双腔导管的表面具有两个气囊，一个小的远端气囊与常规气管导管的类似，近端大的气囊设计用来封闭咽部（在舌根与软腭之间）；导管一腔的远端是开放的，象常规的气管导管一样，可称之为气管腔；另一腔是闭合的圆钝的末端，而在其中段（两个气囊之间）有多个通气的侧孔，插入后的位置正好对着喉的入口，可称之为食管腔；导管近端与双腔支气管导管的近端相似，两腔分开，都可分别与通气管道的接头相连。由于这种独特的设计，ETC可在紧急情况下徒手经口向咽下盲插到预定深度并充起两个气囊，不管是进入食道还是气管，然后通过肺部和胃部的听诊或通过监测呼末CO2浓度鉴别出一个正确的通气管腔，如果导管在食道内，通气经食管腔的侧孔进入喉部；如果导管在气管内通气经气管腔直接