机械通气完整课件.pptVIP

精选ppt*间歇指令通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV,SIMV）。概念:IMV:按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。调节参数:FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。特点:支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。应用:有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。

通气模式-2精选ppt*压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）概念:吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。特点:该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。通气模式-3精选ppt*压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）调节参数:FiO2吸、呼触发灵敏度压力支持水平。压力递增时间对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。精选ppt*指令（最小）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilation,MVV）概念:呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。应用控制通气到自主呼吸的逐渐过渡。对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧。

精选ppt*压力调节容量控制通气（pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV概念:在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。

精选ppt*容量支持通气（volumesupportventilation,VSV）概念:可看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点:自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。

精选ppt*比例辅助通气（proportionalassistedventilation,PAV）特点:呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式（吸气流速，VT、RR、I/E），故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。将PAV与PSV在COPD患者中进行对比研究，人机协调、自我感觉较好。在通气情况相似的条件下，气道峰压低。

精选ppt*吸-呼切换方式压力切换容量切换时间切换流速切换组合切换:现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。精选ppt*呼气末状态呼气末正压（PEEP）

借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。生理学效应气道压处于正压水平,平均气道压升高。通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎陷肺泡重新开放,肺表面活性物质释放增加,肺水肿减轻,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用,有利于改善通气。功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致,QS/QT降低,V/Q改善。弥散增加。精选ppt*呼气末正压（PEEP）PEEP过高的生理学效应对血流动力学产生不利影响,使肺泡处于过度扩张的状态,顺应性下降,甚至