麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉.ppt

.麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉.一心率失常的原因1.麻醉药的影响吸入全麻药直接兴奋β肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性氟烷安氟醚异氟醚硫喷妥钠→血压下降→心率增快氯胺酮兴奋交感神经致心动过速局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快.2.心脏疾病冠心病、心肌病、心衰、高血压、心率失常3.交感神经兴奋性增高精神紧张、甲亢、咖啡因4.缺氧和二氧化碳积蓄颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋5.电解质紊乱高钾-心动过缓或传导阻滞严重烧伤低钾-心动过速和室性早搏、室速.6.呼吸循环衰竭肺心病、ARDS、哮喘、梗阻7.低温窦房节受抑-室早、室颤8.中枢神经系统疾病9.外科手术刺激10.内分泌疾病嗜铬细胞瘤.二.常见的心率失常及其治疗1．窦性心动过速HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低2．阵发性室上性心动过速HR150-250bpm，骤然增快治疗：病因治疗发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2.药物.纠正低血压苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg心律平0.5-1.0mg/kgiv20-40mg/hivdrip美托洛尔1mgiv可重复,最大剂量10mg硫酸镁1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40mliv.3．过早搏动治疗:病因治疗各种器质性心脏病药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡生理性.药物治疗房性早搏伴心动过速——洋地黄需要治疗的室早包括:室早频发5次/分钟；连续发生3次以上；多源性室早；室早发生在易损期（RONT）利多卡因首选1-2mg/kgiv1-4mg/minivdrip（肝功不佳者2mg/minivdrip）24小时最大剂量800-1500mg胺碘酮（Amiodaron）3-5mg/kgiv0.5-2mg/hivdrip200-800mg/24h对因治疗纠正低血钾，停用洋地黄.4.室性心动过速病因治疗严重的心肌损害；药物中毒；低钾；缺氧；心导管药物治疗同室早；电复率；支持循环功能.5.心动过缓与传导阻滞病因治疗ICP升高；阻塞性黄疸；严重缺氧；SSS；心脏病；酸中毒；低钾或高钾治疗用药（Metoprolol,Neostigmin,洋地黄等）麻醉用药（全麻药，肌松药）低温及心内直视手术迷走神经反射.药物治疗阿托品0.5-1.0mg异丙肾2-10μgiv,2-10μgivdripHR50bpm血压正常,宜加强监测,可暂不处理病窦综合征——安装起搏器.6.心房扑动和心房颤动病因治疗风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤