毛细支气管炎---课件.ppt

毛细支气管炎2020.02毛细支气管（bronchiolitis）是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染,多见于2-6个月小婴儿,主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起,以喘息、三凹征、和气促为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,称为喘憋性肺炎。发病季节:

我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。

好发年龄:

主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。病因:最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他病原感染如副流感病毒（以3型较为常见）、腺病毒（3.7、11型）、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体等也可引起本病。病理:

病变损害主要累及直径75-300um的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质,出现通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变。

诊断要点:一、临床表现二、实验室检查三、X射线表现症状:本病常发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内,常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性,间歇期喘息消失。严重发作者,可见面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻,少见高热。（一）临床表现:体格检查:呼吸浅而快,60-80次/分,甚至100次/分,征伴鼻翼扇动和三凹;心率加快,可达150-200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音,亦可闻及中细湿罗音,叩诊可呈过清音。（一）临床表现:体格检查:肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下,因此可触及肝和牌。重度喘憋者可有Pa02降低,PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时,病程一般约为1-2周。（一）临床表现:（二）实验室检查外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物,使用免疫荧光技术,免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。血气分析可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度,建议有重度毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。（三）X线表现胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或斑片状浸润影,局部肺不张,也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗园。诊断要点:1.毛细支气管是一种病毒性肺炎,主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病,多发生在6个月以内。2.急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点。3.发病前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽动、三凹征,发绀明显。可有高热,但多在38℃以下或不发热。4.双肺听诊有广泛哮喘音,不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。

5.此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。

6.病毒病原学检查获得阳性结果,诊断更为确切。诊断要点:并发症急性呼吸衰竭脑水肿心力衰竭甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡鉴别诊断婴幼儿哮喘粟粒型肺结核其它疾病:纵膈占位、心源性喘息、先天性支气管畸形、百日咳、支气管异物吸入等治疗原则:毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等。（一）一般治疗:1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20℃左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2.抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。3.氧疗海平面、呼吸空气条件下,睡眠时血氧饱和度持续低于88%,或清醒时血氧饱和度低于90%者吸氧。可采用不同方式吸氧,如鼻前庭导管、面罩或氧帐等。（一）一般治疗:4.烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪、异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小时1次，肌注或静脉注射。水合氯醛：30～40mg/kg·次，每6～8h1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般治疗: