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医保自查报告

医保自查报告1

为贯彻落实区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通

知》永人社发（20xx）131号文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗

机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具

体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负

责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存

档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如

发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并

立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监

督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提

供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例

均符合填写门诊就诊记录的要求。

五、医疗保险信息管理：

1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极

排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻

有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、

发放宣传资料等。

由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们

医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保

中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。

医保自查报告2

义义义医疗工伤生育保险事业管理局：

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《义义义医疗保险定点医疗机构医疗服

务协议书》与《义义义义市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展

工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质

量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据

《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机

构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作

的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月

在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及

医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电

子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公