内分泌系统药物用药护理—糖皮质激素（护用药理学课件）.pptx

糖皮质激素类药物;;患者，男，60岁。因腰酸、腰痛1周入院。1周前受寒后出现腰酸、腰痛，小便呈红色。查体：T37．4℃．P96次/min，R24次/min,BPl20／75mmHg，神志清，精神好，心肺听诊正常，腹部柔软，肝脾肋下触及，双肾区叩击痛，下肢无明显浮肿。尿常规：PRO(+++)，BLD(+)、镜检：WBC少许，RBC(+++)。ECG：窦性心律，入院诊断为急性肾炎，给予青霉素560万U，bid，能量合剂500ml加地塞米松10mg静脉滴注，于用药后约16h出现神经症状，狂燥、胡言乱语、行为异常，富攻击性、砸坏门窗玻璃、当众脱衣等，且渐加剧，强行给予镇静安眠药肌注，效果不理想，能少量饮水。未再用其它药物治疗，于人院后第3日精神好转，思维渐正常，对以往发生的事不能回忆。否认有家族性精神病史及精神异常史。;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;糖皮质激素类药物;1．医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、高脂血症，高血压、高血糖、骨质疏松、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、自发性骨折甚或骨坏死、儿童长期应用影响生长发育、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。

2．诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

3．诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4．激素性青光眼、激素性白内障。

5．精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。

6．长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

7．吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应;1．对糖皮质激素类药物过敏；

2．严重精神病史；

3．癫痫；

4．活动性消化性溃???；

5．新近胃肠吻合术后；

6．骨折；

7．创伤修复期；;1．防止交叉过敏

2．使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：

低钠高钾高蛋白饮食；

补充钙剂和维生素D；

加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

3．注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。;本讲内容，我们学习了糖皮质激素类药物

重点掌握药物的名称、药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症;口服或注射糖皮质激素的主要不良反应是什么？

吸入糖皮质激素的主要不良反应是什么？;糖皮质激素;;患者，男性，2l岁，全身大面积烧伤2h入院，诊断：(1)热烧伤88％TBSA，III度77％TBSA；(2)中度吸人性损伤。人院后急诊气管切开，四肢切开减张，静脉快速补液抗休克，第1个24h补液12300ml，胶、晶比例0．7：1，尿量1760ml，第2个24h补液量7800ml，胶、晶比例0．8：1，尿量2100ml，休克期渡过基本平稳。伤后第3d，第9d分别行植皮。手术出现腹胀、厌食，发热39~C，精神软弱，观察一周后精神仍软弱，食欲较差，加用地塞米松lOmg，患者精神状态明显改善，胃纳增加，体温正常，考虑合并肾上腺皮质功能低下，故连续3d监测血总皮质醇(F)，为0．65～0．8g／dl，肾上腺质功能减退诊断成立，即每天静脉注射氢化可的松150mg(上午100mg、下午50mg)，3d后血皮质醇为2．3l~g／dl，并逐渐上升到11g／dl，随症状好转，氢化可的松逐渐减量，住院92d创面痊愈出院，出院后经随访，已停用激素4个月，无复发。;糖皮质激素;糖皮质激素;1.糖代谢糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。

2.蛋白质代谢促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。

3.脂肪代谢促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

4.水和电解质代谢也有较弱的盐皮质激素的作用，能保钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。;本讲内容，我们学习了糖皮