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休克的诊疗指南

休克的诊疗指南【基本临床表现】

休克的诊疗指南

低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。

生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后3-5min测量脉搏、血压，收缩压下降超过10-20mmHg，伴脉搏增加超过15次/分；患者感头昏不适。

组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。

交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度换气；大汗。

【各类休克临床表现】

心源性休克：心前区苦痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。

感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。

出血性休克：

〔1〕轻度失血〔丢失血容量15%〕：焦虑、

心动过速、脉压增大。

〔2〕中度失血〔丢失血容量15%-30%〕：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。

〔3〕重度失血〔丢失血容量30%以上〕：意识精神状态改变，少尿或无尿。

出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。

过敏性休克：有接触过敏原病史；突然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘迫，发绀；面色苍白，血压下降；烦躁不安。

【休克合并症】

急性呼吸窘迫综合征；急性肾功能衰竭；布满性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力衰竭。

【问诊要点】

1、起病状况，可能诱因。

2、现病史：寻常血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；目前用药状况。

3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手

术外伤史；吸毒史；既往过敏史。4、女性月经史。

【病因】

心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。

感染性休克：严重全身性感染〔细菌、真菌〕；肺炎；肠穿孔；化脓性胆管炎；胆囊炎；腹膜炎；感染性心内膜炎；纵膈炎；脑膜炎；化脓性关节炎；血栓性静脉炎；脏器脓肿。

出血性休克：脏器钝性或穿透性损伤〔肝脾

裂开，血胸，骨盆骨折〕；宫外孕；上消化道出血；腹主动脉瘤破裂；大咯血。

低血容量性休克〔出血以外〕：大面积烧伤；猛烈呕吐、腹泻；肠梗阻；用退热药后大汗，未准时补液。

过敏性休克：

〔1〕医源性：药物过敏〔抗生素，激素及酶类等〕；血制品和异种蛋白；造影剂。

〔2〕食物过敏。

〔3〕昆虫叮咬和毒蛇咬伤。

药物和化学品中毒：B受体阻滞剂；钙离子拮抗剂；可乐定；洋地黄类制剂；硝酸酯类；阿片类物质；拟交感药〔可卡因，苯丙胺类〕；冷静催眠药；抗抑郁药；胆碱能药物〔有机磷和氨基甲